葛根芩连汤证为感染性腹泻病治的论证的研究.pdf

中医药是我国古代劳动人民在与疾病斗争的长期过程中，通过不断的探索 和积累的成果，是系统的、科学的实践经验的总结，是一个伟大的宝库。但是 两千多年来中医理论变化不多，发展缓慢。因为时代的限制，中医理论也无可 避免地携带着古代科学的局限性，与现代医学的差距日益扩大，中医的科学性 也备受质疑。另外，现代人普遍接受的是现代科学理论和现代语言，长期的历 史变革和地方语言特色使古今语法、语义均存在很大的差异，让现代人解读中 医古语色彩强烈并带有哲学性质的理论有了一定的难度。因此，无论是生存的 需要，还是中医自身发展的需要，中医理论现代化都是的必然的、迫切的选择。 《伤寒论》是中医经典理论，从多学科介入，多角度、全方位解读《伤寒论》 具有重要的意义。而随着现代科学技术和循证医学的发展，随着我国科研研究 的规范，随着中西医结合的发展，随着多学科的交流与融合和更多桥梁学科的 建立，科学全面地解读《伤寒论》有了更好的环境和更大的可能性。 本文在陈宝田教授的指导下，尝试从中西医结合现代化角度出发，以葛根 芩连汤证为突破点，寻求解读《伤寒论》的新路径。 本文第一章从历代医家对《伤寒论》的解读方式开始分析，讨论了传统解 读和中西汇通方式、中西医结合现代方式解读出现的时代背景、解读特点及其 代表。传统解读方式成无己为开端，运用了训诂、校勘等方式进行注疏解读。 后世传统注家均未跳出改范畴。传统的《伤寒论》解读，体现着传统中国传统 摘要 哲学的思想和传统的思维方式。历代医家整体上从不同的方面切入《伤寒论》 而形成不同的注释，主要包括三个方面：1、按方的面向分类解读，代表有柯琴、 徐大椿；2、按症的面向进行分类，代表有刘纯、沈金鳘；3、按治法面向进行 分类，代表有吴人驹、尤在泾。传统的《伤寒论》解读方式，在西医尚未传入 并对中医产生影响之前，一直保持着其解读特色的一贯性和一致性。随着西方 医学渐次传入我国，中医在清代末期面临着巨大的挑战。中医的生存空间在西 医的逼仄下日益狭窄。在这样的背景下，中医要继续生存和发展，必须从理论 的层面证实中医的正确性以及存在发展的必要性。重新解释中医经典和发展新 的中医理论，是中医两个迫切的时代任务。此时中西医汇通学派应运而生。中 西汇通派的解读特点是西医学的语汇以强势的面貌出现在解读的内容中，解读 文本打破了原来条文结构的限制。中西汇通派的出现是历史发展的必然产物， 从新的视角出发，试图摸索新的途径，是积极的，值得肯定的。中西医结合现 代化解读是中西汇通派解读方式的进一步发展和蜕变。从解读方式来看，多学 科介入、各种与证实质研究相对应的动物模型的建立，各种系统模型及假说的 出现是最大的特点。从中西医汇通到中西医结合，是质的变化，是历史发展的必 然。中西医结合现代化解读方式对《伤寒论》解读呈现出解读视角的多样性， 理论创新的科学性，代表了实现中医理论现代化的研究方向。 第二章分述了传统解读、中西汇通派解读、中西医结合现代化解读这三种 不同方式对葛根芩连汤证的解读情况。传统解读方式对葛根芩连汤的解读有三 类观点，中西汇通派将病毒感染、抵抗力等的概念引入葛根芩连汤证的解析中， 开辟了新的解析路径。中西医结合现代化解读认为葛根芩连汤是治疗胃肠道感 染的方剂，热利的病因主要是细菌及其内毒素。在最后提出葛根芩连汤证(伤 寒论34条原文)所阐述的是急性感染性腹泻病治的论点。 第三章对感染性腹泻的研究现状做了一个概述，并重点从中西医结合理论， 现代药理研究，临床疗效评价(包括临床观察和葛根芩连汤治疗感染性腹泻的 meta分析)三个方面对葛根芩连汤证是感染性腹泻病治的论点进行论证。 从中西医结合理论上看，《伤寒论》34条实际讨论的是感染性腹泻从感染因 n 三天后，取得良好疗效，痊愈71例，显效36例，有效20例，无效2例，总有 效率达到98．45％。其中致泻性大肠杆菌性肠炎治疗后痊愈45例，显效7例，有 效11例，无效O例，临床疗效总有效率100％，轮状病毒性肠炎治疗后痊愈26 例，显效29例，有效9例，无效2例，临床疗效总有效率96．97％；根据配对 t检验的结果，治疗前后的临床症状总积分有显著性差异(130．05)，根据配 对等级资料比较的wilcoxon符号秩检验结果，治疗后各单项的临床症状积分与 治疗前分别比较，均存在显著性差异(P0．01)；治疗后总体大便常规转正常118 例，达91．47％，轮状病毒性肠炎大便常规转正常