医学课件-3第七章　第四节 异常妊娠超声表现.pptVIP

胎儿胸腔横切面心脏结构显示不清，叠加CDFI检查未见明显血流信号 * * 羊水过多，胎盘受压变薄，厚约2.7cm * 心胸比增大，约22.82% * 上腹部切面，示胃泡大小正常 * 超声检查图像 超声孕周仅有29周2天，体重低于第10百分位数以下 超声检查图像 子宫动脉阻力增高，RI0.72 超声检查图像 脐动脉阻力增加，RI0.76 提问与思考 当胎儿明显小于孕周时，要进一步观察或测量哪些指标？如何进行诊断与鉴别诊断 诊断思路 孕妇月经规则，月经龄可信 两周前超声诊断胎儿小于停经孕周2周，2周后复查，胎儿小于停经孕周3周，胎儿体得低于第十百分位数 胎儿脐动脉 频谱、母体子宫动脉频普出现异常 追踪 患者入院治疗，采用营养补液、疏通微循环治疗方案，一周后出院 病例4 27岁孕妇，孕32周 自诉孕后无感染史，无服治疗性药物，居住周围电子工厂多 孕前TOUCH检查阴性 超声检查图像 超声检查图像 超声检查图像 提问与思考 遇到羊水过多的患者，你应进一步着重检查胎儿的哪些结构？ 该例患者胃泡大小正常，但合并一侧胸腔积液，你应如何建议孕妇？ 诊断思路 羊水过多 一侧（右侧）胸腔积液 胃泡大小正常 不合并胎儿其它结构畸形，如无脑畸形等 此时应排除染色体异常，特别是21-三体 追踪 一周后复查，右侧胸腔积液明显增多，羊水染色体检查示21-三体，引产 35岁孕妇，孕10+周，阴道出血，经腹部超声，子宫横切面示孕囊右侧可见弯月形无回声区，范围约3.5X1.8cm * 宫颈内口已开，妊娠囊部分下移至宫颈管 * 宫腔内未见明显妊娠囊声像，宫腔内可见不均质回声团（测量游标范围），与子宫肌层分界尚清 * 33岁孕妇，孕6+周，自诉下午腹痛并排出妊娠物，宫内未见孕囊及异常团块，宫颈内口处可见少许积液 * 宫腔内妊娠囊消失，回声杂乱，CDFI检查周边可见局灶丰富滋养血流信号 * 经阴道超声检查，子宫后位，内膜增厚约1.2cm，左附件区左侧卵巢内侧可见一妊娠囊环状高回声结构，壁厚回声强，内见卵黄囊回声，盆腔未见明显积液。 * 经阴道超声，子宫前位，盆腔内见片状积液无回声区，左侧附件区回声杂乱，但仍可以辨认妊娠囊结构，CDFI检查妊娠囊结构内胚芽可见血流信号 * 经阴道超声，右侧附件区可见较大、形态不规则混合回声包块，边界清晰，边缘不规整，内部回声杂乱，难辨妊娠囊结构，盆、腹腔内大量游离液体，内有大量细密点状回声或云雾样回声 * 经阴道超声，右侧附件区可见实质性不均匀回声包块，边界清楚，包块内不能辨认妊娠囊结构，盆腔积液少或无。CDFI检查包块内无明显血流信号 * 经阴道超声，宫底横切面，宫底右侧向外突出一包块，内见妊娠囊结构，妊娠囊周围有薄层肌组织围绕，但子宫内膜线在角部呈闭合状，子宫内膜与包块无连续关系 * * 两胎儿间无明显分隔光带回声，共存于一个羊膜腔 * 双胎腹图相差2cm以上可以提示，此时双胎体重一般相差在20%或以上，计算方法：（A-B）?100%/A，A为体重较重的胎儿，B为体重较轻的胎儿 * 联体双胎仅有一个胎盘及一个羊膜囊，两胎之间无分隔膜。有多种类型，如头部联胎、胸部联胎、腹部联胎、脐部联胎、臀部联胎、双头联胎、双上半身联胎、面部寄生胎、背部寄生胎等 * 无心畸胎序列征：双胎中一胎形态、结构发育正常，另一胎出现严重畸形，以上部身体严重畸形为主，表现为无头、无双上肢、胸腔发育极差，部分无心畸胎上部身体结构难辨，仅表现为一不规则实质性团块组织回声，内部无内脏器官结构。下部身体发育相对较好，如可有双下肢等结构。胸腔内无心脏及心脏搏动，如果存在心脏残腔或心脏遗迹，可有微弱搏动 * 双胎输血综合征：两胎儿性别相同，一个共同胎盘，两胎儿间体重估计相差20%，或腹围相差20mm，出现典型的一胎（供血儿）羊水过少/一胎（受血儿）羊水过多序列征改变，此外，受血儿膀胱增大，水肿或有充血性心力衰竭，表现为胸水、腹水、心包积液、三尖瓣A峰﹤E峰，并可出现三尖瓣反流等；供血儿膀胱小或不充盈，脐动脉舒张期血流减少或反向，甚至胎死宫内 * 孕37周6天，胎儿大小相当于32周6天，羊水正常低值，AFI＝9.97cm * 孕38周6天，胎儿体重相当于4411±785g，同时合并羊水过多，AFI=25.5cm * 孕21周，孕妇觉无胎动1天，胎心监护未闻及胎心音 * 联体双胎超声表现 A-SP：A胎脊柱 B-SP：B胎脊柱 无心畸胎序列征超声表现 正常胎儿 无心畸胎 双胎输血综合征超声表现 FA：供血胎 FB：受血胎 BL：膀胱 四、胎儿生长受限 超声表现 生长参数异常：HC、AC、FL低于正常平均值的两倍标准差（M-2SD） 生长速度异常，减慢，是与小于胎龄儿者的鉴别要点 多普勒超声可以支持FGR的诊断，但不可排除FGR的可能 子宫动脉：舒张