《705例老年急性缺血性卒中患者5年生存率和再入院率及死亡影响因素的回顾性分析》.pdfVIP

·临床研究· 705例老年急性缺血性卒中患者5年生存率和再入院率及 死亡影响因素的回顾性分析 李素英1刘振华2 (1．内蒙古赤蜂市元宝山电厂医院内科，内蒙古赤峰 024070； 2．南方医科大学珠江医院神经内科，广东 广州 510282) [摘要]【目的l对老年惠性缺血性脑卒中患者出院后的5年内进行随访。评估惠者病后生存状况夏再入 院率，并分析影响死亡的危险因素。【方法】收集2000年1月至2005年1月某医院神经内科确诊的705例年 龄65岁的医保患者病例，均因急性脑卒中入院治疗。采用电话、信访和上门等方式随访患者的生存状况、 再入院率和死亡原因，应用Kapla卅Meier法进行生存率分析，采用Cox比例分析回归模型对影响患者兄亡的 危险因素进行单因素和多因素分析．【结果】随访时间最长59个月，失访57例(8．1％)。随访期问死亡408 例(57．9％)，其中蚨血性脑卒中300例，脑出血11例，心血管疾病79倒，其他原因18例，中住生存时间25．76 个月．患者1，2、3、4、5年生存率分剐为79．5％、68．8％、41．7％、29．4％、15．1％，有50％以上患者出院后第1 年内再次入院(508／705，72．1％)，卒中后5年内每年的再入院率为8．2％～9．o％。单因素及多因素Cox比 例风险模型显示，影响缺血性卒中患者死亡的主要危险因素有：高龄(RR=1．065，95％CI：1．032～1．098)， 病情复发而再次入院是缺血性脑卒中老年患者死亡的主要危险因素．再初次急诊和再住院之阎存在“机会 时间窗”，除了预防复发的各种并发症外，还应进行干预以减轻卒中后带来的巨额的公共医疗费用负担。 [关麓词]脑缺血，脑血管意外，急性病 [串圈分类号]R743．31[文献标识码]A[文章编号]1671—717112007)10一1769一03 脑血管病是严重威胁人类健康的疾病之一．其 1．2调查方法以患者发病时间为起点，至患者死 中缺血性脑血管病占80％左右，具有发病率高、病 亡、失访或最后一次随访时间为终点。最后一次访 死率高、致残率高等特点，给家庭和社会带来沉重的 问工作于2005年1月终止。随访采取电话、信访和 负担。疾病预后是临床医生和患者非常关心的问 上门等方式，随访表单独设计，对随访人员实行盲 题。本项研究通过对705例老年急性缺血性脑卒中 法，即其不了解患者入院时情况，随访内容包括具体 患者5年随访，对脑卒中患者的生存状况进行描述， 体格璜目检查和询问有关情况。根据研究目的，结 并记录其再入院率和病死率，探讨其影响因素，旨在 局事件定为因脑卒中死亡。 为改善老年急性缺血性脑卒中患者预后，提高生活 1．3统计学分析采用f检验和x2检验进行比较 质量，同时也为大规模的人群预防和临床决策提供 科学依据。 过Cox比例风险模型进行预后影响因素的分析，拟 合主效应模型。 1 对象与方法 2 结果 1．1研究对象 收集2000年1月至2005年1月 某医院神经内科住院老年急性缺血性脑卒中病例， 2．1一般情况共收集705例符合标准病例，其中 诊断参考wHo制定的标准[1]，并经脑部CT确诊 (全部病例均附有颅脑CT扫描报告)。纳入标准 为：①发病48h内入院；②年龄65岁的医保患者；性别和脑卒中发生的关系差异无显著性。 ③符合WH0诊断标准。排除标准：①伴严重恶性2．2随访情况随访最长时间为59个月，平均随 肿瘤、血液病等；②短暂性脑缺血发作。共计705例 访时间(42．25士15．64)个月，由于资料信息不完整 进入研究队列。 以及患者搬迁等原因造成失访的患者为57例 万方数据 (8．1％)，对失访者与未失访者在性别、脑卒中发生伤面积(L 率、平均年龄进行比较。差异无显著性。 2．3生存情况及再次入院率截止到随访终止时， 共死亡408例(57．9％)，其中缺血性脑卒中300例， 脑出血11例，心血管疾病79例，其他原因18例，中 位生存时间25．76个月。患者生存时间最短为o．8