《神经外科中级职称考试问答题1》.docVIP

实践部分001.前颅窝、中颅窝和后颅窝骨折各有何典型临床表现？（三点）（1）颅前窝骨折：可出现一侧或两侧黑眼征（眼镜征），骨折线经过额筛窦时，常产生鼻出血核脑脊液鼻漏及嗅觉丧失，或因气体进入颅腔内产生外伤性颅内积气；（2）颅中窝骨折：临床上常见到颞部软组织肿胀。骨折线累及颞骨岩部时，往往损伤面、听神经，表现周围性面瘫，听力丧失，眩晕或平衡障碍等。骨折线累及中耳致鼓膜破裂，多产生外耳道出血或脑脊液耳漏。骨折线经过蝶骨损伤颈内动脉时，可产生颈内动脉－海绵窦瘘，当眶上裂骨折时可损伤动眼神经、滑车神经和外展神经，以及三叉神经第1支，表现为眶上裂综合征。（3）后颅窝骨折：枕下和乳突部可出现皮下淤血，严重者可损伤后组颅神经及延髓，造成四肢迟缓性瘫痪，呼吸困难甚至死亡。002.重型颅脑损伤病人瞳孔变化的临床意义有哪些？（五点）（1）伤后一侧瞳孔进行行散大，光反应迟钝和消失，伴对侧偏瘫与昏迷，这是颞叶沟回疝的表现；（2）伤后一侧瞳孔立即散大，直接间接光反应消失，多为原发性动眼神经损伤或中脑损伤；（3）伤后双侧瞳孔不等大，时大时小，伴去脑强直，见于脑干损伤；晚期双侧瞳孔散大固定，伴有昏迷，表示脑疝导致脑干继发性损伤；（4）双侧瞳孔变小，多为蛛网膜下腔出血刺激动眼神经；双侧瞳孔极度缩小伴昏迷，为桥脑损伤；（5）伤后一侧瞳孔立即散大，直接光反射消失，间接光反射存在伴视力障碍，多为原发性视神经损伤。003.简述脑干损伤的主要临床表现。（1）意识障碍：伤后即刻出现严重的意识障碍，特点是昏迷程度较深，持续时间长，恢复过程缓慢；（2）呼吸、循环功能紊乱：严重原发性脑干伤可产生急性呼吸功能衰竭。继发性脑干伤多表现为亚急性呼吸循环功能衰竭；（3）去大脑强直：是脑干损伤的重要体征之一，为中脑损伤的表现；（4）眼球活动和瞳孔变化：脑干损伤常可出现眼球活动及瞳孔变化，并有相应定位意义。如中脑损伤可出现两侧瞳孔不等大，大小变化不定或可出现两侧瞳孔不等，大小变化不定或双侧散大；桥脑损伤会出现瞳孔极度缩小，光反应消失；（5）锥体束征：包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。004.怎样判断意识不清患者有无肢体瘫痪？（六点）（1）询问病史：向陪送患者的家属或目击者了解患者两侧肢体活动情况；（2）观察与否中枢性面瘫：因瘫痪肢体与中枢性面瘫常位同侧（脑干病损除外）；（3）疼痛刺激看某侧肢体少动或不动；（4）上肢坠落试验：瘫痪肢体坠落迅速而沉重；（5）下肢外旋试验：瘫痪侧足向外侧旋转倾倒；（6）下肢坠落试验：置双腿屈曲、足底触床，突然松手，瘫痪侧下肢外旋、倾倒。005.简述颅内血肿的分类。（1）按血肿症状出现的时间分类：1.急性血肿：症状在伤后3天以内出现；2.亚急性血肿：症状在伤后4天到3周内出现；3.慢性血肿：症状在伤后3周后出现；（2）按血肿所在解剖位置分类：1.硬膜外血肿：血肿位于硬脑膜外与颅骨间隙中；2.硬脑膜下血肿：血肿位于硬脑膜下间隙；3.脑内血肿：血肿位于脑内；（3）根据血肿部位分类可分为幕上幕下血肿。006.简述颅内血肿的共同临床表现。（1）意识变化：1.原发昏迷－中间意识清醒期－再昏迷或意识恶化；2.伤后持续昏迷，或有轻度意识好转后又进行性加重；3.伤后无昏迷，入院后神智逐渐不清甚至昏迷。（2）瞳孔的变化：当颅内血肿致颞叶沟回疝时，可有一侧瞳孔短暂缩小继而散大，光反应消失，严重时双侧瞳孔散大；（3）一侧肢体活动障碍进行性加重伴随锥体束征；（4）生命体征改变：血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，由颅内压增高引起。007.硬膜外血肿可出现哪些CT表现？硬膜外血肿绝大多数（85％）有典型的CT表现。颅骨内板下方呈凸形厚度约0.5－3.5厘米的边缘清楚的高密度影，其内亦可有小的圆形或不规则的低密度区，为活动性出血或脑脊液外渗所致。偶见血肿通过分离的骨折缝隙流到颅外软组织而自行减压，少数为弓形或新月形，多数脑室有局部受压移位变化。颅中窝的硬膜外血肿，由于投影关系不出现双凸征，仅仅表现为颅中窝颞叶部位密度均匀增高。外伤后期硬膜外血肿血红蛋白破坏，血肿液化而呈低密度，亦个别薄层硬膜外血肿，不为CT显示，症状明显，必须在几天后复查CT。008.急性及亚急性硬膜下血肿的CT有哪些特征性表现？急性（3天内）及亚急性（3天－21天）硬膜下血肿，绝大多数有典型CT表现。98.2％位于额颞顶部颅板下并显示新月形高密度区，大面积的急性硬膜下血肿，也可表现为双凸形高密度区，部分可为高、低密度混合。由于血肿范围广，又有较重的脑挫裂伤和脑水肿，故占位表现较重，脑室受压移位程度比硬膜外血肿明显。有的血肿周围可出现脑水肿征象。另外，亦有早期硬膜下血肿在外伤后立即CT检查可为阴性，虽经适当治疗症状仍继续