15年春季第3讲胸部损伤2病人的护理.pptVIP

案例一 一男性35岁患者，被船尾螺旋浆叶片击伤右胸壁，并造成约5×４cm2大小胸壁缺损，直接可见部分萎陷的肺组织。 问题：1、该患者之诊断，现场急救措施如何？ 2、这种胸部损伤的病理生理改变? 一、病因和分类 （一）暴力性质 钝器伤：轻者单纯性肋骨骨折、重内脏伤 穿透伤：贯通伤与非贯通 （二）是否与外界相通 闭合性损伤: 胸壁完整，损伤性窒息 开放性损伤: 胸壁穿透，胸膜腔与外界沟通 胸腹联合伤： 二、临床表现 （一）症状 1. 胸痛；主要症状、呼吸或咳嗽时加重 2. 胸闷与呼吸困难；第二症状，胸痛、肺萎陷、肺水肿及支气管分泌物增加所致。 3. 咯血；肺或支气管损伤。 4. 休克气胸、心包填塞及失血所致。 二、临床表现 （一）症状 （二）体征 1. 望：胸壁表面、运动情况，肋骨骨折反常R 2. 触：压痛、捻发音、挤压阳性、气管移位等 3. 叩：积气鼓音、积液浊音 4. 听：呼吸音减弱或消失 反常呼吸运动 三、 诊断和辅助检查 外伤史、临床表现 一般可作出初步诊断 穿刺 对疑有气胸、血胸、心包积血者，行胸膜腔或心包穿刺，抽出气体或血液，即可明确诊断 X线片 可查明骨折情况，并了解有无气胸、血胸及肺萎缩等 四、治疗要点 （一）一般治疗 1.保持呼吸道