腹腔镜腹股沟疝无张力修补术的临床和实验的研究.pdf

腹腔镜腹股沟疝无张力修补术的临床和实验研究 摘要 目的 评价腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)的临床安全性、有效性和卫生经济 学效益；评价腹膜前间隙C02气腹对人体病理生理的影响：观察大鼠修 复强度及组织细胞学变化与植入物固定与否的关系；探讨LIHR的术式选 择和手术指证。 术、146例传统手术进行临床同期非随机对照研究。②对144例全腹膜外 补片植入术(TEP)和107例经腹腹膜前补片植入术(TAPP)进行临床 同期非随机对照研究；以】：l配对分别选取TEP和TAPP各10例，进行 腹膜前间隙C02气腹对机体病理生理影响的前瞻性病例对照研究。③2004 建立腹壁缺损模型。甲组建立腹膜关闭不全的TAPP模型，乙组建立s—TEP 模型，丙组建立n—TEP模型。于术后7天、14天、30天、60天和90天 分批处死，I{E染色，观察组织细胞学变化。 的术后住院天数、恢复非限制性活动天数、应用镇痛剂人数低于其他两组 为O．89，NNT为18．8；三组列前3位并发症均依次为血清肿、暂时性神 经感觉异常和尿潴曰，发生率差异无统计学意义。三组的住院费用分别为 实验室检查及抗生素费用差异无统计学意义，LIHR的麻醉及手术器械费 用高于其他两组(P=O．000)，传统手术的床位、护理、诊疗费用高于其 手术时间、住院天数、恢复非限制性活动天数、疼痛分数、复发率和并发 症率差异无统计学意义：两组在C02气腹过程中其血压、心率、呼吸、 高，拔管后恢复到气腹前水平；两组的PH值和HC03-值在气腹建立后逐 渐下降，在拔管后恢复到气腹前水平，各种病理生理学变化在两组之间差 异没有统计学意义。③n—TEP组和S-TEP组在术后的B超显象相似；两组 在术后补片的挛缩度差异无统计学意义；n．TEP组的住院费用低于s-TEP (P=O．05)，两组在术后其他各时期静卧和咳嗽时的疼痛分数差异没有统 计学意义。④甲组大鼠在术后腹腔有粘连，乙组和丙组无腹腔粘连。三组 大鼠在术后各个时间段修复区域的腹壁抗张强度和补片挛缩度差异无统 计学意义。三组大鼠的组织细胞学变化基本一致。 结论：TAPP和TEP都是安全有效的无张力修补方式，手术效果及术式选择取决 于术者的临床经验：选择性的应用n-TEPN获得最佳的临床和卫生经济学 效益。 【关键词】 腹腔镜 腹股沟疝 外科手术 Clinicaland research laboratory of hernia laparoscopicinguinalrepair Abstract Toevaluatetheclinical objective andcost—effectivenessof safety,efficiency hemia inguinal evaluatethe laparoscopic repair(LIHR)；topathophysi0109ical influence observethe of“C02 tensile and pneumo—preperitoneum”；to strength in reactionthe in todiscusstheindicationsand histological regionrepa