便秘影像学检查.ppt

国内第二军医大学附属长海医院于1985年开始排粪造影临床应用研究。至1990年10月已完成DS-I型排粪造影用装置和测量尺的制作，连同教学用录像带、幻灯片等向外推广应用。截至1998年8月做了4000余例次排粪造影，其中正常对照120例；初步总结了一些经验；提出了中国人的有关正常参考值和一些异常的诊断标准；提出直肠前突、盆底痉挛综合征和直肠内套叠的分度；发现两个X线征象；鹅征、搁架征；提出耻骨直肠肌肥厚症及骶直分离的排粪造影诊断，还将排粪造影用于直肠癌根治术加臀大肌成形或括约肌间成形术后的控便、排便功能判断、肛瘘以及骶尾部会阴外伤、手术后、产伤后所致便秘者的检查和诊断。 1990年11月在北京顺义由中华医学杂志编辑委员会组织主持的“全国便秘诊治标准讨论会”上，制订了《便秘诊治暂行标准》，为国内开展排粪造影的临床应用和研究起着重要推动作用。目前国内从部队的卫生科、地方的城郊区卫生院到医科院校、省级大医院有近2百家医疗单位开展排粪造影。为许多以往无法诊断的顽固性便秘患者解除了疑虑和痛苦，也为一些肛肠疾病提供了新的检查诊断方法。 排粪造影的指征 最初应用排粪造影技术就是为了诊断便秘和排便不畅患者。随着技术的发展及医用诊断设备的进步，有其它症状的患者有时也可以用排粪造影进行检查。排粪造影的指征包括： 　　2．可疑小肠疝或直肠前突：小肠疝或直肠前突的主要症状是在排便时需要长时间用力，并有部分或完全堵塞感。患者自觉在排便时肛门有“活塞”堵塞。排粪造影可证实直肠前突和小肠疝的存在，提示是否有腹膜突出，对于某些疾病如盆底肌痉挛综合征、直肠内套叠或直肠脱垂有明确诊断意义。还可以提示病人是否有潜在的子宫阴道脱垂。 　　3．排便不尽：排便不尽感是指在排便后直肠内仍有大便存留的感觉，常同时伴有即刻再次排便或用手指协助排便现象。排便不尽与排便梗阻密切相关，通常由直肠内套叠、直肠前突或小肠疝引起。 　　4．直肠内套叠和直肠脱垂：如果没有排粪造影检查，直肠内套叠或直肠脱垂是很难诊断的。随着直肠内套叠发展会出现明显的直肠脱垂，患者的表现有直肠出血并有胀满感。 　　5．大便失禁：对大便失禁患者排粪造影检查的作用是有限的，对于伴有排便梗阻症状的大便失禁，该检查可能有所帮助。排粪造影有助于充盈性大便失禁患者的诊断，可以证实其大便潴留是否伴有耻骨直肠肌痉挛或是否在巨大直肠前突内有大便滞留。 　　6．排便疼痛：原因不明的排便疼痛或里急后重感通常难以诊断，更难治疗。先要除外引起这种症状的肛裂、痔、溃疡等原因，还要除外解剖因素引起的疼痛。例如盆底肌矛盾收缩，可能导致肛门挛缩或痉挛性疼痛，严重的盆底腹膜下降也可能导致阴部外神经的牵拉，引起排便后的隐痛。 　　7．尿失禁和子宫阴道脱垂：盆底疾病引起的泌尿系和妇产科疾病患者中，高达41%的患者同时伴有大便失禁。有部分医师建议在重大手术前应全面评价盆底肌的功能，修补直肠前突无法纠正已经存在的、临床症状尚不明显的尿失禁。 　　8．术后评估：肛直肠术后随访中非常重要的检查项目是排粪造影，回肠袋—直肠吻合术后的患者有排便困难史，可能因为大便控制不佳、肠袋挛缩、吻合口狭窄，也可能有其他原因引起的梗阻。对于评价在括约肌成形术后、直肠脱垂修补或结肠切除术后突然出现的排便困难，排粪造影会有所帮助。排粪造影还有利于评价在修补术后未能改善的失禁症状或确定造瘘口关闭前的大便控制功能。 直肠前突（轻度）+耻骨直肠肌肥厚：力排时，直肠前壁向前弧形突出，直肠后壁可见较深的压迹 直肠前突(重度)+会阴疝：力排时直肠前壁呈囊袋状突出，直肠后壁向后呈弧形膨出  14、其他（1）.直肠癌根治术加臀大肌成形术或括约肌成形术后，排粪造影通过静坐、提肛和力排各排粪状态的显示，可以判定其控便与排便的功能。对估价其成形术效果有特殊价值。 （2）.通过材料分析，骶尾骨异常对会阴、盆底功能和排粪均有影响。骶尾骨过屈（曲率过大）可引起排粪困难；骶骨反屈（曲率为负数）由于盆底结构紊乱，会阴缺乏依托力，致会阴下降和内脏下垂。静坐即可见会阴下降。 （3）.粪石嵌塞和腹股沟疝也可致便秘。 排粪造影可见到相应的表现。 （4）.对某些肛周脓肿、肛瘘患者排粪造影可以显示脓肿、瘘管的部位、数目、深度、大小、形态和走向。 12.内括约肌失迟缓症整个排粪造影过程中肛管不开或偶尔开放一两次，即使加大力量排粪也不排或少排。而其他测量结果均正常。 13、器质性病变致便秘 （1）.肛门部手术，会阴部外伤，骶尾骨骨折等均可导致肛管或直肠部疤痕形成引起便秘。力排正侧位观可见瘢痕所致的肛管直肠部狭窄，偏歪和排出困难。 （2）.直肠癌，盆腔肿瘤对直肠有影响者均可引起便秘。  直肠内套叠 4.直肠