《儿童肾血管性高血压29例诊断方法的回顾性分析》.pdfVIP

·５０· ＣｈｉｎＪＥｖｉｄＢａｓｅｄＰｅｄｉａｔｒ　Ｊａｎｕａｒｙ２０１２，Ｖｏｌ７，Ｎｏ１ ·论著· ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５５０１．２０１２．０１．００９ 儿童肾血管性高血压２９例诊断方法的回顾性分析 管　娜　姚　勇　肖慧捷　杨霁云　丁　洁　黄建萍　钟旭辉　王　芳 　　摘要　目的　探讨儿童肾血管性高血压（ＲＶＨ）的早期诊断方法。方法　回顾性分析北京大学第一医院１９９６年１月 至２０１１年６月确诊的ＲＶＨ患儿，分析贻误诊治情况，以及临床症状、影像学检查结果对ＲＶＨ的诊断价值。结果　 ２９例 ① 确诊ＲＶＨ患儿进入分析，其中男１８例，女１１例。起病年龄０．５～１５岁，平均年龄（７．０±４．４）岁。从首发症状出现至确诊 时间为１５ｄ至７年，平均确诊时间１１个月。９例（３１．０％）患儿起病６个月后确诊，曾分别被误诊为胃肠炎、癫 、肾脏和 心脏疾病等。３例患儿以头痛伴呕吐起病，补液出现抽搐后发现高血压。首发症状以头痛（１０例，３４．５％）、呕吐（１０例， ３４．５％）和抽搐（９例，３１．０％）多见。起病时平均收缩压和舒张压分别为１８２和１２７ｍｍＨｇ。 单侧肾动脉狭窄２５例，双 ② 侧肾动脉狭窄４例。２３例通过肾动脉造影确诊，其中１７例单侧肾动脉狭窄患儿中１０例超声检查显示双肾长径相差＞１．５ ｃｍ；血管超声对肾动脉狭窄检出率为３１．３％（５／１６例）；ＣＴ对肾动脉狭窄检出率为５０．０％（３／６例）；肾动态显像对肾功能 受损检出率为９３．８％（１５／１６例）。通过肾血管超声检查确诊４例，通过肾动脉超声检查及ＣＴ检查确诊 １例，通过肾动脉 超声检查和肾动脉ＭＲＡ检查确诊１例。 １６／１８例（８８．９％）卧位血浆肾素和血管紧张素水平增高。１２／２９例（４１．４％） ③ 存在低钾血症。１０／２９例（３４．５％）确诊为多发性大动脉炎。结论　儿童ＲＶＨ贻误诊断率较高，对于有头痛、呕吐和抽搐 者应首先测量血压，尤其在补液治疗前。肾动态显像有助于早期发现患侧肾功能受损，血浆肾素和血管紧张素增高、低钾 血症、双肾大小不对称对于诊断具有提示意义，肾血管超声和ＣＴ检查敏感度有限，可疑患儿应尽早行肾动脉造影检查。 确诊ＲＶＨ后应尽可能进行病因诊断，尤其应确定是否存在大动脉炎以指导治疗。 关键词　肾血管性高血压；　误诊；　早期诊断；　儿童 Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｒｅｎｏｖａｓｃｕｌａｒｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎ２９ｃｈｉｌｄｒｅｎ ＧＵＡＮＮａ，ＹＡＯＹｏｎｇ，ＸＩＡＯＨｕｉｊｉｅ，ＹＡＮＧＪｉｙｕｎ，ＤＩＮＧＪｉｅ，ＨＵＡＮＧＪｉａｎｐｉｎｇ，ＺＨＯＮＧＸｕｈｕｉ，ＷＡＮＧＦａｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，１０００３４，Ｃｈｉｎａ） ＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇＡｕｔｈｏｒ：ＧＵＡＮＮａ，Ｅｍａｉｌ：ｇｕａｎｎａ＠１６３．ｃｏｍ Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｒｅｎｏｖａｓｃｕｌａｒｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＲＶＨ）ｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ　 ＣｈｉｌｄｒｅｎｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓＲＶＨｉｎＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ１９９６ｔｏＪｕｌｙ２０１１ｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ｔｈｅ ｄａｔａｉｎｃｌｕｄｉｎｇｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｉｍａｇｉｎｇｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｏｔａｌｌｙ２９ｃｈ