第二章 水钠,水肿紊乱.ppt

醛固酮的调节 保钠，保水，排钾，排氢 1.强大的利钠利尿作用 2.阻断肾素-醛固酮系统的作用 3.减轻失水或失血后ADH水平增高的程度 又叫心房肽(atriopeptin)，是一组由心房 肌细胞产生的多肽，约由21~33个氨基酸 组成。有利钠利尿的作用。 心房利钠肽 第二节 水、钠代谢紊乱 (Disturbances ofwater and sodium balance) 正常血钠性水 过多(水肿) 等渗性脱水 血清钠正常 低容量性高钠血症（高渗性脱水） 血清钠 ↑ 高容量性低钠血症 （水中毒） 低容量性低钠血症（低渗性脱水） 血清钠↓ 体液容量↑ 体液容量↓ 一、脱水(Dehydration) 体液容量减少( 2% )。 body water deficit 低渗性 高渗性 等渗性 1、概念 失钠失水 血清钠130mmol/L 血浆渗透压小于280mmol/L 伴有明显的细胞外液↓ (一）低血钠性体液容量减少 hypovolemic hyponatremia  (低渗性脱水, hypotonic dehydration) 长期利尿 Addison病 急性肾衰竭多尿期 消化道 皮肤 体腔 经肾丢失 肾外丢失 钠平衡调节： 多吃多排，少吃少排，不吃不排 2、原因(前提：大量体液丢失后，只补水) ? 3、低渗性脱水对机体的影响 低渗性脱水 ECF 循环衰竭 1.低渗性脱水的主要脱水部位 2.对病人的主要威胁 0.75~1.25g/kg 0.5~0.75g/kg 缺钠0.5g/kg 重度 中度 轻度 4、低渗性脱水分型 5、低渗性脱水防治原则 (1) 去除病因 (2) 补液: 纠正不适当的补液种类；补盐为主，先盐后糖；严重者可用3-5%高渗盐水 (3) 抢救休克 （二）高血钠性体液容量减少  hypovolemic hypernatremia  (高渗性脱水, hypertonic dehydration) 1、概念 失水失钠 血清Na+150mmol/L 血浆渗透压310mmol/L 细胞外液量和细胞内液量均↓ 水摄入↓ 水源断绝 进食或饮水困难 口渴感障碍 经呼吸道：过度通气 经皮肤：发热、甲亢、出汗 经肾： 中枢性尿崩症 肾性尿崩症 渗透性利尿 经胃肠道：腹泻、呕吐 水丢失↑ 高渗性脱水 病人虽口渴、却无 水喝或不能喝水 2、原因 3、高渗性脱水对机体的影响 脱水热 (dehydration fever) 因皮肤蒸发水减少引起的体温上升 高渗性脱水 1.高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗2.主要脱水部位 ICF减少 10%以上 5~10% 缺水量占体重2~5% 重度 中度 轻度 4、高渗性脱水分型 5、高渗性脱水防治原则 ?去除病因 ?单纯失水：补水或输注5%G.S 高血钠严重者可用2.5-3%G.S静注 ?失水失钠：补水+补钠 1、概念 失水≈失钠 血清钠130~150mmol/L 血浆渗透压280~310mOsm/L 细胞外液减少 (三)正常血钠性体液容量减少  (等渗性脱水, isotonic dehydration ) * * 第二章 水、电解质代谢紊乱 (Water and Electrolyte Disorders) 水、电解质代谢紊乱 基本矛盾：进出不平衡 三个水平：细胞膜、血管壁、整体 三种激素：ADH、ADS、ANP 主要内容 第一节 水、钠代谢的生理学基础 第二节 水、钠代谢紊乱 (physiologic basis of  water and sodium balance) 第一节 水、钠代谢的生理学基础 (Water and electrolytes balance) 水与电解质平衡 体液的容量(volume) 化学成分(composition) 渗透压(osmotic pressure) 分布(distribution) 相对恒定 一、体液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid) 体液（ body fluid）是由水和溶解于 其中的电解质、低分子有机化合物以 及蛋白质组成。 Total body water (TBW) 60% ?细胞内液 40％ ?细胞外液 组织间隙15％ 组织液 血浆 5% 透细胞液 Transcellular fluid (secreted fluid) 2％ 年龄 5 5 5 5 血 浆 15 20 25 40 细胞间液 20 25 30 45 细胞外液