腹腔镜辅助阴式子宫切除的器械应用与管理.docVIP

腹腔镜辅助阴式子宫切除的器械应用与管理 单玲 （江苏连云港妇幼保健院 手术室 江苏 连云港222001） 摘要：目的 探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除手术的器械应用与管理特征。方法：对 45 例行腹腔镜辅助阴式子宫切除手术的器械应用与管理进行总结并做回顾性分析。结果 45 例手术顺利完成，术中配合及时、准确、熟练，无护理不当引起的并发症。结论 熟练掌握腹腔镜辅助阴式子宫切除术器械使用与维护、清洗、灭菌，不断完善腹腔镜手术的操作规范，是提高手术效率的关键环节。 关键词:腹腔镜；阴式子宫；器械应用；管理 腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有创伤小、恢复快、痛苦小等优点，目前广泛应用于临床。我院共施行腹腔镜辅助阴式子宫切除术 45 例，取得良好效果，现将术中器械应用与管理介绍如下： 资料与方法 1.1 一般资料 我院2007年1月至2009年5月成功施行腹腔镜辅助阴式子宫切除术 45例，年龄 34--55岁。平均年龄44.5岁。 1.2 方法 术前访视患者，做好心理护理；根据手术需要准备腔镜器械及特殊用品；手术间备好腹腔镜主机、高频电刀、等离子电刀等仪器并检查其性能；按手术体位要求准备好手术床及相应配件。手术配合：患者全部采用全身麻醉，取膀胱截石位，常规穿刺入腹，腹内压设定为13㎜Hg，3或4个 穿刺点，术中用等离子电刀离断双侧园韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部，分离膀胱腹膜返折并剪断，下推膀胱与宫旁组织，转为阴式手术。按阴式子宫切除术式，经阴道处理子宫主韧带、宫骶韧带及子宫动脉，子宫全部游离后，经阴道取出子宫,可吸收线缝合阴道壁，腹腔内重新充入ＣＯ２冲洗并止血,镜下缝合后腹膜。一般器械准备? 常规腹腔镜手术器械和阴式子宫切除器械仪器准备腹腔镜高清晰度摄像监视系统、冷光源系统、CO2气腹系统、单双极电凝器、系统、冲洗吸引装置。腹腔镜器械准备? 30°腹腔镜镜头，10 mm Tracer 2个、5 mm Tracer 2个、气腹针、分离钳、、双极电凝钳、10 mm转换器、单极电钩、爪钳、吸引器。头低高倾斜15°，注意胭窝处用棉垫加厚.支腿架不宜过高,膝关节弯曲度为90～100,两腿不宜过度分开,一般在80～90,以免腓总神经受压,骶及髂关节周围的韧带和肌肉受损.采用一次性电极板,贴于肌肉丰富平坦的部位,与皮肤充分接触.患者的任何一处皮肤不能直接接触手术床及其他金属物品,以防烫伤甚至危及生命Tracer，用于放置镜头。维持腹腔内气腹压13㎜Hg，于麦氏点及左下腹相对应点，分别行5㎜及10㎜穿刺孔，置操作器械。 2.2.2 器械选用与传递内镜器械 不同医生对腹腔镜器械的选用习惯不同，洗手护士需根据医生需要分别递送分离钳、抓钳、PK刀头等，协助医生完成部位的分离、切割等。由于腹腔镜器械为细长柄器械，如传递失误或管理不当，极易碰撞造成污染或损失，因此，在器械传递过程需准确无误地传递每一件腹腔镜器械。 2.2.3 PK刀的使用 PK刀电凝电切，可获得较清晰的术野。如腹腔粘连分离时，由于组织较少且血管直径都＜7mm，可选用直或弯分离钳；如处理子宫双侧的圆韧带、卵巢固有韧带时，由于组织较多则可选用10mm的五合一电凝钳；打开子宫膀胱反折腹膜时，可用PK电凝针。同时，术中要充分做好出血处理；虽然用PK刀一般出血较少，但是在切割时，如果没有将血管凝固完全而切断，也可能引起出血，预防出血的方法是凝固后将刀稍向后退一点再切断。PK刀属于精密仪器且价格较贵，在手术过程中，护士应集中注意力根据手术进程迅速准确地更换与传递器械，轻拿轻放，并随时擦净器械上的血迹。术毕拆开所有能拆卸的器械,在流水下清洗,特别是轴节部,弯曲部.管腔内用软毛刷彻底清洗,但要避免划伤镜面,擦干后在加酶清洗液中用超声波清洗器清洗10,吹干后安装,集中放置备用.导光束用7%乙醇擦拭后放入柜内,勿过度弯折,以免折断导光纤维.由于腹腔镜器械关节螺丝较多,任何一个关节螺丝的缺损,都将使手术无法进行.因此护士上,下手术台时都应检查器械的各个关节,拧好螺丝.手术器械精细贵重,手术室护士术前要熟悉手术器械名称及仪器的性能,使用原理及操作方法;熟悉手术全过程,根据需要选择合适器械.及时,准确,轻稳地传递,密切配合医生手术.腹腔镜手术要依赖仪器设备,其状态好坏直接影响手术效果,因此.术前做好充分准备,如ＣＯ２储存量是否充足,仪器功能是否正常等尤为重要.腹腔镜器械精密,清洁消毒时应注意勿将导光纤维弯曲或锐角,以免损坏,并做到专人负责,专柜放置,定时保养,定期检查功能手术将腹腔镜与阴式手术的优势集于一体，既避免了开腹手术腹部留瘢痕、术后恢复慢，又避免了阴式手术不便探查盆腹腔，分离粘连、处理附件等缺点［］。但开展此手术不但需要有熟练的腔镜操作技术，而且要有阴式手术的基本技术，还要手术室护士熟练的配合技术。巡回护士和洗手