颅脑外伤：影像回答临床(教学课件).pptVIP

* * * * 吐気?***?とき　nausea 嘔吐?***?おうと vomiting * 问题：该例脑挫裂伤是否需要手术 额颞顶叶血肿20ml 1 2 3 中线移位5mm 后颅窝血肿10ml，有占位效应（四脑室变形、移位或闭塞； 基底池受压或消失； 梗阻性脑积水） 急性脑内血肿和脑挫裂伤影像学手术指征 脑干出血直径＞1.5cm为血肿 1 2 其余部位脑组织内出血直径＞3cm为血肿 脑血肿和脑出血的界定 结节（nodule），直径≤3cm 肿块（mass），直径＞3cm 脑挫裂伤中线移位 中线移位＞5mm 脑挫裂伤血肿体积 后颅窝脑挫裂伤血肿体积 后颅窝血肿体积＞10ml 病变大小常随时间变化 1 2 常见部位： 额叶下部包括直回 颞极和颞叶下侧 外侧裂上下方的皮层 脑皮质挫伤 对冲伤 对冲伤可以是不同形态的损伤 相同的损伤形态 对冲伤 不同的损伤形态 对冲伤的应用 2014年6月12日 对冲伤的应用 2014年6月12日 对冲伤的应用 2014年7月1日（19天后） 对冲伤的应用 2014年7月1日（19天后） 对冲伤的应用 头旋转加速度导致的轴突剪切伤、变形和直接损伤 1 2 3 可分为局灶性和弥漫性；出血性和非出血性 Adams JH 等，根据严重程度将其分3级 –Grade 1： 位于大脑半球白质 –Grade 2： 位于胼胝体 –Grade 3： 位于脑干 弥漫性轴突损伤 Diffuse axonal injury（DAI) Adams JH, Graham DI, Scott G, et al. Brain damage in fatal non-missile head injury. J Clin Pathol 1980;33:1132–45. Grade 1 轴索损伤 典型部位： 大脑半球皮层-皮层下结合处，尤其是额叶和顶叶旁矢状位白质; 颞叶前部白质 CT SWI 位于旁矢状位白质，CT显示不佳 CT SWI FLAIR SWI 显示明显，而CT和FLAIR 显示不佳 压部右侧出血性轴索损伤。右侧脑室额角附近也有小病变（箭）。上述病变CT未见显示 CT 胼胝体病变常位于体部后方和压部、中线一侧，可伴发透明隔和穹窿病变。 透明隔出血性损伤，矢状位显示更好 Grade 2 轴索损伤 脑干轴索损伤可伴有异常的瞳孔对光反射. SWI 可显示该脑干的这种病变。 British Journal of Neurosurgery. 2011; 25: 596–605 常见于中脑背侧和脑桥腹侧，包括小脑脚的上部 Grade 3 轴索损伤 弥漫性轴突损伤 Diffuse axonal injury 影像标准： 确诊标准（符合一条即可确诊） 1）大脑半球白质内单发或多发小出血灶 2）第三脑室周围小出血灶 3）胼胝体损伤（出血） 4）脑干出血 5）脑室内出血 参考征象：弥漫性脑肿胀 临床与影像的mismatch 临床表现重而常规影像表现相对较轻：mismatch 1 2 3 用SWI回答临床的疑问 SWI的灵敏度是T2* GRE 和其他MR序列的3-6倍 SWI is 3-6 times more likely to detect DAI than T2* GRE and other MR sequences. Tong, K.A., et al. Ann. Neurol. 2004; 56: 36–50. 弥漫性轴突损伤 Diffuse axonal injury（DAI) 2014年6月16日（3个月后） 2014年3月11日 外伤后软化灶 额叶底部是好发部位，不是血管性病变所致 1. 表皮/真皮 2. 皮下组织层 3. 帽状腱膜 4. 疏松结缔组织 5. 骨膜 1 2 3 4 5 疏松结缔组织的厚度因部位而异，通常较薄. 骨膜总体很薄，紧贴颅骨，尤其是颅缝处。 疏松结缔组织(4, 帽状腱膜下间隙) 是最容易出血的，因为该层有动脉，且其上方的结构能自由移动 头皮软组织分层 1 2 3 4 5 帽状腱膜下层容易分离，而骨膜需要特殊的工具 5 0 cm 1 cm 1. 表皮/真皮 2皮下组织 3. 帽状腱膜 4.疏松结缔组织 5. 骨膜 头皮软组织分层：颞顶部术中所见 1 2 3 4 5 帽状腱膜和疏松结缔组织多较薄.骨膜往往看不到，除非在一些特殊情况下(如钙化). 1. 表皮/真皮 2皮下组织 3. 帽状腱膜 4. 疏松结缔组织 5. 骨膜 头皮软组织分层：CT所见 4 MRA. 组织的分辨率和信号因序列而异，但纤维帽和骨膜为低信号。通常情况下骨膜看不到，特殊情况例外（如出血）。