改革与借鉴——从日本医疗保险制度改革谈起.PDFVIP

改革与借鉴——从日本医疗保险制度改革谈起 吕 学 静 （首都经济贸易大学） 摘 要：本文主要谈三个问题：第一、从日本医疗保险制度的内涵、构成、资金来源、 费用支付、高额医疗保险制度及国库补贴等方面介绍了日本医疗保险制度的基本概况。第二、 阐述了日本医疗保险制度的改革。第三、论述了日本医疗保险制度改革对中国的借鉴意义。 主要有：以渐进方式使医疗保险覆盖全社会；建立政事分开的医疗保险管理体制；在医疗保 险中强化政府干预发挥中介机构的监督作用；加强药品（器材）价格和医疗收费标准的管理； 改进医疗费用的支付办法等。 关键词：日本，医疗保险，医疗费用，医疗保险制度改革 一、日本医疗保险制度的基本概况 从世界范围来看，日本是一个医疗体制健全、医疗质量和服务水平高、国民的医疗保障 做得很好的国家。世界卫生组织发表的 192 个国家的健康指标显示，2003 年日本人的平均 寿命达到 81.9 岁，位居世界第一。1另据 2000 年世卫组织公布的 191 个国家的医疗综合评 价指标显示，包括健康水平、对人权的尊重、为患者服务的程度和均衡水平以及费用负担的 公平性等指标在内，日本的医疗保健体制的综合目标实现程度得分最高，亦名列世界第一。 这些成绩的取得，除了国民生活水平的改善以及医疗技术的进步以外，当然还与健全的医疗 保险体制有着密不可分的关系。 日本是世界上建立医疗保险制度较早的国家之一，其管理形式吸收了德国的一些做法。 战后，日本在继续开展被雇用者医疗保险的基础上，1958 年又出台了《国民健康保险法》， 建立起以地区为单位、对全体国民实施医疗保险的“全民皆保险”制度。而最值得提及的是 1961 年，从此全民皆被覆盖在医疗社会保险制度之下。其后各种健康保险又历经修订和完 善，直至今日。健全的医疗保险体制，是日本医疗整体水平居世界前列的保障。 （一）医疗保险的内涵 日本医疗保险制度的主要内涵是通过强制方法，使全体国民参加某种医疗保险组合，当 其发生疾病、伤残（固工伤残除外）等意外事故时，能够通过社会互助的方式，减轻个人负 担和损失，在治疗上得到充分的保障，以增强国民健康。凡是在日本居住的人都必须加入某 种公共医疗保险，这就是通称的“全民皆保险制度”。 （二）医疗保险的组成 日本的医疗保险根据参加保险者的种类（包括参加者的家属）来区分包括如下几种： 1．健康保险。针对的是民间法人企业和各种法人的从业人员和职员。它包括政府掌管 1 宋金文：《日本医疗保险体制现状与改革》，载《社会保障制度》2005 年第 10 期。 的健康保险和组合掌管的健康保险两大类。其中政府掌管部分主要是针对中小企业的从业人 员和临时雇员，组合掌管的主要是大企业职员的健康保险。 2 ．船员保险。即一定规模以上的客船、货船、渔船等船员加入。 3 ．各种共济组合。主要是国家公务员、地方公务员、私立学校教职员分别参加的共济 组合保险。 4 ．除上述外，以其它一切国民为对象的地域保险，它包括从事农业、自营业及高龄退 职后的人员。这样，由于所有的国民必须参加上述其中一种的医疗保险，所以称之为“国民 皆保险”。 （三）资金来源 每一位年满 20 岁的日本国民，都要加入到医疗保险体系中来。日本医疗保险组织的基 金主要来自投保者交纳的保险费，包括雇主为雇员缴纳的保险费和投保者缴纳的保险费，赤 字部分由国家财政补贴。2000 年日本医疗保险费率为工资收入的 8.5%。对于一般有固定工 资收入的工薪阶层，如国家和地方公务员、企业中的被雇佣者等，事先强制性地从工资中扣 除个人应缴纳的医疗保险费用；对于农民、个体户等无固定收入者，则让他们每月定期到当 地社会保险部门缴纳保险费；失业人员及职工遗属则用失业保险金和遗属年金来缴纳医疗保 险费。 （四）费用支付 在医疗费的支出方面主要有普通医疗费支出、家属医疗费支出、高额医疗费支出及现金 支付等几种。 2003 年医疗制度改革以前，不同医疗保险制度的支付比例是不同的。例如，被雇用者 保险包括组合保险和政府掌管健康保险，对本人的报销比例为 80%，被保险者本人需要向 医疗机构支付 20% 的医疗费。家属住院时的报销比例是 80%，门诊的报销比例为 70% 。国 民健康保险因为是以家庭为单位参加保险，所以支付不分个人和家属，门诊和住院的报销比 例一律都是 70% 。