高血压性脑出血后张力性血肿的规范化诊治与疗效评估的相关性分析研究.pdfVIP

目 录 中文摘要………………………………………………………………………··l 英文摘要………………………………………………………………………4 研究论文高血压性脑出血后张力性血肿的规范化诊治及疗效评估 的相关性研究 前言………………………………………………………………………………………”7丹IJ舌………………………………………………………………………………………”。7 材料与方法……………………………………………………………·8 结果………………………………………………………………………………………一11 附图……………………………………………………………………13 附表………………………………………………………………………………………··14 讨论………………………………………………………………………………………··17 结论………………………………………………………………………………………一21 参考文献………………………………………………………………22 综述对高血压脑出血病理机制及外科治疗的再认识………………·24 致谢………………………………………………………………………………………………·32 个人简历……………………………………………………………………33 中文摘要 高血压性脑出血后张力性血肿的规范化诊治 及疗效评估的相关性研究 摘 要 高血压性脑出血张力性血肿是指高血压性脑出血在发病初期出血量 不大，但在治疗过程中，临床症状逐渐加重，复查头颅CT显示高密度血肿 影像周围环形低密度改变，并伴有明显占位效应，诱发脑疝发生，甚至危 及患者生命。由于高血压性脑出血后张力性血肿发生率较低，临床相关文 献报道较少，容易引起专科医师的忽视，且临床治疗方面目前尚无统一治 疗方案。因此明确此病诊断标准及规范化治疗措施尤显重要。本课题通过 回顾性分析高血压性脑出血后张力性血肿患者的临床资料及随访资料，初 步探讨张力性血肿诊断、最佳治疗方案及其影响预后的相关因素。 目的：探讨高血压性脑出血张力性血肿诊断标准、最佳治疗方案及对 其疗效的评估。 方法： 例高血压性脑出血患者病历资料，结合患者头颅CT扫描，严格参照入组 标准，筛选出35例张力性血肿患者作为研究对象。 (2)治疗分组：①微创治疗组：包括小骨窗血肿清除及经皮锥颅钻孔 微创血肿穿刺治疗的患者共22例。②开颅手术组：行血肿清除术+去大骨 瓣减压术的患者8例；③保守治疗组：向家属交代病情后，拒绝手术要求 保守治疗患者5例。 Coma Scale，GCS)及以下标准对患者急性期神经功能损伤状况及其疗效进 行(短期28天及长期3个月)评估：①对新入院患者采用斯堪的纳维亚 stroke 卒中(ScandinaVianscale，SSS)评分量表来评价急性期神经功能情 个月后日常生活能力。 (4)统计学处理：所有数据均采用SPSS 13．O统计软件进行分析， 计量资料以均数士标准差表示，三组间比较用单因素方差分析及两组间比 中文摘要 较采用SNK-q检验，以Po．05为具有统计学意义。 结果：35例病例中，给予入院后患者的神经功能进行SSS评分，手 数组包括微创手术治疗和血肿清除+大骨瓣去除减压组；结果如下，手术 义(t=O．51，PO．05)。 给予微创治疗的(包括经皮锥颅微创手术和小骨窗开颅术引流)22 例，手术均获得成功，无术后再次颅内血肿发生，钻孔术后24小时，复 查头颅CT显示血肿吸收完全，于钻孔引流术后平均2．3d拔除头部引流 管，患者的意识情况逐渐好转，肢体活动功能逐渐恢复，无病情加重病例 分。 行血肿清除术+大骨瓣减压术8例，无术后颅内血肿再次增多，意识 逐渐好转，肢体活动逐渐好转，但术后颅骨缺损处脑组织膨出，无死亡病 给予输液治疗的5例患者中，颅内压呈持续性增高2例，最终死于脑 疝；2例给予强力