肢体离断伤再植术的临床研究.pdfVIP

肢体离断伤冉植术的临床研究 中文摘要 肢体离断伤再植术的临床研究 中文摘要 【目的】探讨肢体离断伤再植术的适应证、离断肢体处理与保存、再植手术的设 计及术后康复治疗，以提高肢体离断伤再植的成活率和肢体功能的优良率。 临床资料，其中肢体完全离断伤24例，不完全离断伤31例。对全部病例的离断肢体均 进行加低温肢体保护液(肝素+利多卡因+地塞米松+能量合剂+林格氏液)间断冲 洗。55例患者中有50例伴不同程度皮肤、骨骼、血管等组织缺损，13例采用肢体短缩 处理，解决了清创后的组织缺损问题。37例为复杂伤肢体离断，组织缺损较大，一期 实施了游离组织移植、血管移植手术，其中7例同时合并骨骼、皮肤、血管缺损，实 施了游离腓骨皮瓣、髂骨皮瓣或肩胛骨皮瓣等复合组织移植手术。lO例特殊污染病例， 其中l例粪便污染，6例酒精污染，3例热机油污染，2例冻伤病例。12例特殊病例全部 再植成功。对组织污染挫伤严重的病例应用了VSD负压封闭引流装置。分别在术后第 l周、8天．3周、4．8周、9．16周等不同时段制定了有针对性的康复计划。 【结果】随访7个月．3年，55例病例除2例截肢外，其余病例肢体全部成活，成活 率为96．3％。37例下肢离断伤，按上海市六院陈中伟下肢再植功能评定标准：1级19 例，2级15例，3级2例，1例再植失败；18例上肢离断伤按中华医学会手外科学会上肢 断肢再植功能评定标准：1级7例，2级7例，3级2例，4级1例，l例再植失败。总优良 率为87．3％。53例成活病例中2例静脉皮瓣部分坏死，重新选择其它皮瓣移植一期愈 合后，伤口愈合，其余病例游离组织全部成活；并发感染形成骨髓炎5例，经后期积 极治疗痊愈；19例因伤口部分开放，未一期闭合，经植皮或再次皮瓣移植伤口愈合， 其余病例伤口全部一期愈合。 【结论】肢体离断伤病情复杂，根据具体病情采取个体化再植手术方案可提高肢 体离断伤再植的成活率和肢体功能的优良率。 【关键词】肢体，离断伤，断肢再植，显微外科 作 者：徐文辉 指导教师：杨惠林教授 I Clinical limb ofreplantationofcomplexamputated study Clinicalof of limb studyreplantationcomplexamputated Abstract theindicationof limb 【objective】toexplore complexamputatedreplantationsurgery， of limbs and of replantationamputatedprocessingpreservation，thedesignreplantation andrehabilitationorderto thelimb survivalrateand surgery care，in improve replantation andexcellentratesoflimbfunction． good with limbwere IMethod】55patients