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心理咨询技能（二级） 福建中医学院 林榕发 第一节 个体心理咨询技术 学习掌握咨询技术和疗效评估： 【咨询技术】：系统脱敏疗法、冲击疗法、厌恶疗法、模仿法、生物反馈法、认知行为疗法、求助者中心疗法。 【疗效评估】 系统脱敏疗法 （Systematic Desensitization） 又称交互抑制法，利用这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。 原 理 (1)各种引起焦虑的情景中学习松弛的方法 (2)对引起焦虑行为的刺激做分析，建立产生焦虑情景的层级表 (3)最低级的焦虑情景入手，要求来访者想象焦虑的状态 (4)然后放松，由低向高依次类推最后使产生焦虑的情景不再能引发焦虑反应为止 系统脱敏疗法进行治疗应包括三个步骤 　　（１）建立恐怖或焦虑的等级层次，这是进行系统脱敏疗法的依据和主攻主向； 　　（２）进行放松训练； 　　（３）要求求治者在放松的情况下，按某一恐怖或焦虑的等级层次进行脱敏治疗。 １．建立恐怖或焦虑的等级层次。这一步包含两项内容 （１）找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件，并报告出对每一事件他感到恐怖或焦虑的主观程度，这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。这种尺度为０～１００，一般分为１０个等级，单位为sud，如图 (恐惧的主观度量尺度)。 每次放松后的焦虑分数必须低于25分，才可能进行下一级的训练。 （２）将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。 表是一位害怕考试的学生的主观等级的最后排列 　以上两步工作也可作为作业由求治者自己独自去做，但再次治疗时，施治者一定要认真检查，注意等级排列的情况。  ２．放松训练 一般需要６—１０次练习，每次历时半小时，每天１至２次，以达到全身肌肉能够迅速进入松驰状态为合格。 【具体方法】  １．肌肉松弛法（通过手臂、头部、躯干、腿部的逐次松弛而达到全身松弛的目的）； ２．深呼吸放松（通过吸气、呼气、缓气来调整呼吸，以达到放松的效果，深呼吸练习有助于模隔膜的运动）； ３．想象放松法（将意念集中于某一现实或幻想的物体或情景，如一朵鲜花、一片白云、一湾清泉或广阔的草原、宁静的海边，注意力集中达到掩蔽其他思绪的目的，从而达到松弛和入静）。此法对精神或心理有镇静的效果，使机体活动变得缓慢而松弛。 3、分极脱敏练习 在完成以上两项工作之后，即进入系统脱敏练习。系统脱敏在求治者完全放松的状态下进行，这一过程分为三个步骤进行： （１）放松。具体放松方法与技术 （２）想象脱敏训练 由施治者做口头描述，并要求对方在能清楚地想象此事时，便伸出一个手指头来表示。 然后，让求治者保持这一想象中的场景30秒钟左右。想象训练一般在安静的环境中进行，想象要求生动逼真，像演员一样进入角色，不允许有回避停止行为产生，一般忍耐一小时左右视为有效。 实在无法忍耐而出现严重恐惧时，采用放松疗法对抗，直到达到最高级的恐怖事件的情景也不出现惊恐反应或反应轻微而能忍耐为止。一次想象训练不超过４个等级，如果在某一级训练中仍出现较强的情绪反应，则应降级重新训练，直至完全适度。 （３）实地适应训练 这是治疗的关键步骤，也是从最低级到最高级，逐级训练，以达到心理适应。一般均重复多次，直到情绪反应完全消除，方进入下一等级。每周治疗１至２次，每次30分钟左右。 比如对一个过份害怕猫的人，在治疗中，便先让她看猫的照片，谈猫的事情；等到看惯了，不害怕了，再让她接触形象逼真的玩具猫，再让她靠近笼子里的猫，接着慢慢伸手去摸，最后去抱猫，逐渐除去怕猫的情感反应。 治疗时要掌握以下几点 ① 帮助来访者树立治疗的信心，要求来访者积极配合，坚持治疗。 ② 在引起焦虑的刺激出现或存在时，要求来访者不出现回避的行为或意向，这一环节对治疗起关键作用。 ③ 每次治疗后，要与来访者进行讨论，对正确的行为加以赞扬，以强化来访者的适应性行为。 冲击疗法 冲击疗法即满灌疗法，又称“暴露疗法”和“快速脱敏疗法”。 它是鼓励求治者直接接触引致恐怖焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。 治疗原理 运用冲击疗法，治疗一开始时就应让求治者进入最使他恐惧的情境中，一般采用想象的