心血管系统-创新.pptVIP

第七章 心血管系统疾病 第一次课 第二次课 第三次课动脉粥样硬化 高血压病 风湿病冠状动脉粥样硬化 心肌病 感染性心内膜炎 冠心病 心肌炎 心瓣膜病 掌握：良性高血压的病理变化特点。高血压致心 脏、肾脏、脑的病变特征及后果。 了解：良性高血压的病因及发病机制。心肌病、 心肌炎的概念及类型。克山病的基本病变。 心瓣膜病病因、类型及病理变化。心瓣膜 病对机体的影响。心瓣膜病血流动力学改 变和临床病理联系。 第二节 高血压病Hypertension 概 述 正常成人血压:  收缩压＜18.4kPa（140mmHg） 舒张压＜12kPa（90mmHg） 分类 （1）继发性高血压 （secondary hypertension） 又称症状性高血压 （symptomatic hypertension） 5%-10%，较少见，继发于一些疾病如慢性肾 炎、肾A 狭窄、肾上腺、垂体肿瘤的症状。 （2）原发性高血压（特发性高血压） （primary or essential hypertension） 最多见，占90%-95% 原因不明 多见30- 40岁以后，不同性别、种族发病有区别 以细小动脉硬化为基本病变的全身性疾病 流行病学调查显示，近10年，我国心血管病（尤其是高血压、冠心病、脑卒中）发病危险因素在升高。 随着我国的经济发展，生活节奏加快、精神紧张、心里失衡也是促高血压患病率升高的不可忽视的因素。 （3）特殊类型高血压 妊娠高血压和给类高血压危象 （高血压脑病、颅内出血、不稳定心绞痛等） 一、病因及发病机制 机理复杂，尚未明了，多种因素综合作用 （一）危险因素: 1. 遗传因素：遗传倾向，人群20-40%血压变异由遗传决定 明显家族聚集性，双亲无 单亲有 双亲有 子女发病率 3% 28% 46% 肾素-血管紧张素系统（RAS）基因有多态性或突变 2. 超重肥胖、高盐膳食及饮酒： 体重指数 BMI:kg/m2。 正常19-24；≥24 超重；≥28肥胖 高盐饮食 中度以上饮酒 3. 社会心理因素: 精神紧张 — 大脑皮层功能失调 4. 体力活动：负相关 5. 神经内分泌、吸烟、年龄 1. 遗传机制 ：多基因遗传模式 2. 高血压产生机制 （1）肾素— 血管紧张素— 醛固酮系统 ①强烈收缩小动脉，增加外周阻力；收缩微静脉，增加 回心血量 ②促SMC增生 ③使交感缩血管活性增强 ④促醛固酮释放，水钠潴留 ⑤促抗利尿激素释放，增加血容量 ⑥肾血管收缩，增加血容量 （2）交感神经系统 ① 兴奋心脏β1受体，心率加快，收缩力增加，心排出量 增加 ② 作用于血管，收缩动脉，血管重构，外周阻力增加 ③ 作用于肾，肾血流量减少，增加肾素释放 ④ 作用于肾上腺髓质，促儿茶酚胺释放 （3）血管内皮功能紊乱 （4）胰岛素抵抗 高胰岛素血症 ①钠水潴留 ②内皮细胞功能障碍 ③增高交感神经活性 ④ATP酶活性降低 ⑤刺激SMC增殖 3. 血管重构机制 ①壁/腔比值增大型 血管壁增厚 ②壁/腔比值减小型 血管扩张 ③壁/腔比值不变型 血流减少 ④微血管减少型 毛细血管面积减少， 外周阻力增加 二、类型及病理变化 类型: 缓进型高血压（良性高血压） 95%，累及全身细小动脉，病程长，进展缓慢 急进型高血压（恶性高血压） 血压显著升高，进展迅速，较早出现内脏病变 （一）*良性高血压病理变化特点