再论中低位直肠癌规范化诊治.pdfVIP

监压处型苤查!!!!生!旦筮丝鲞筮!塑』堡丛!!垡：垒P曼!!!!!：y!!：丝：堕!：! ·225- ·述评· 再论中低位直肠癌规范化诊治 刘荫华姚宏伟 [关键词] 中低位直肠癌；诊断；治疗； 病理学 [中图分类号]R735．3+7[文献标识码]c[DOI]10．3969／j．issn．1005-6483．2014．04．001 “诊断优先，诊断方法规范”是直肠癌个体化治疗 直肠周围淋巴结转移，或者作为无法进行MRI检查患 的基础。结直肠外科医生应加强与医学影像科及病理 者的替代方法；③动态增强MRI能够很好地分辨直肠 科的多学科合作，合理选择检查技术手段，尽可能精准 壁及直肠系膜分层结构，对于环周切缘评价较EUS、 地在治疗前确定初诊患者的临床分期，以保证外科手 CT为优，推荐用于L4期直肠癌‘4J。目前，直肠MRI 术Ro切除的可行性；同时，严格遵循组织病理学检查 检查推荐选择体表线圈，可以生成空间分辨率更高、扫 原则，以严谨的术后组织病理分期为基础，科学制定综 描范围更大的图像，与直肠内线圈相比较体表线圈具 合性辅助治疗方案。时至今日，直肠癌临床诊治并无 有更好的舒适度，并且不受直肠癌所致肠腔狭窄的影 突破性进展，以TNM分期为依据，追求R0切除并制响。 定个体化的手术方式和综合性治疗决策，仍然是中低 一项涵盖90个临床研究的荟萃分析对于上述三 位直肠癌规范化治疗必须遵循的基本原则。 种检查方法进行了比较，EUS是目前判断直肠癌T分 一、规范医学影像检查技术 期(尤其是T心期)最准确的方法，CT效果最差‘5J。但 TNM分期系统是肿瘤临床诊治的基石。美国癌 是，EUS结果受到医师经验、肿瘤位置、肠腔狭窄程度 JointCommitteeon 症联合委员会(American Cancer，等因素的影响。准确判断N分期仍然是直肠癌术前 AJCC)TNM分期(第7版)序言指出，与癌症进行抗争评估最大的困难之一，似乎没有哪种检查方法更具优 的过程中，肿瘤分期发挥着关键作用，其中最为重要的 势。三种检查对N分期评价差异无统计学意义，敏感 是它能够为癌症患者以及医生评判疗效和预后提供参 性和特异性也均为中等水平。近年来，随着分子影像 照，并借此寻求最佳治疗方案…。NCCN直肠癌指南 以及中国卫生部《结直肠癌诊治规范(2010年版)》推 iron paramagnetic 荐合理使用直肠腔内超声(endorectalultrasound，于临床研究∞一。，通过标记淋巴结特征，其诊断特异性 EUS)、CT、MRI等检查方法，对直肠癌进行评估以获更佳，但是敏感性并未增加，仍需大样本试验进一步评 价。 得准确的临床TNM分期[2-3]。美国放射学会 of (AmericanCollegeRadiology，ACR)对结直肠癌影像二、遵循TME原则，个体化选择术式 学检查优选方法也有类似推荐：①EUS高频探头可以 获得更高的分辨率，对于评价肿瘤在肠壁内浸润深度 出TME理念是直肠癌手术史上的里程碑性事件。沿 较为准确。适用于诊断Tm期直肠癌，其准确率可达 盆筋膜脏层、壁层之间“神圣平面”进行解剖，规范了 69％～97％。但是，由于高频探头探测深度范围较小， 中低位直肠癌局部切除范围的技术标准，并为提高R0 不能清晰显示直肠系膜内结构和直肠周围的淋巴结， 切除率、增加肿瘤环周切缘安全性、降低局部复发率等 所以，针对L4期直肠癌的诊断价值不大。也不适用 方面作出重要贡献、91。TME推荐在直视下完全切除 于检测肠腔狭窄的直肠癌；②薄层多排螺旋CT已经 直肠系膜，并保持标本脏层筋膜的完整性，使中低位直 广泛应用于直肠癌分期诊断，由于其软组织对比度相 肠