情景教学法在眼科临床见习小课教学中的应用.docVIP

情景教学法在眼科临床见习小课教学中的应用 　　摘 要：目的：探讨情景教学法应用于眼科临床见习每一类疾病的小课教学中的实践效果。方法：教师有目的地引入情景互动教学方法，设立模拟进入临床实践的场景，采用问题式、讨论式的方法进行单一疾病、横向联系的小课教学。结果：模拟患者临床就诊的情景教学法提高学生与“患者”的沟通能力，锻炼学生提炼病史的能力；提高学生发现问题、分析问题、运用理论知识解决临床实际问题的能力；增强学生对患者进行人文关怀的意识。结论：模拟进入临床实践的情景教学法为眼科学临床见习每一类疾病的小课教学提供一种新的方法。 　　关键词：小课授课；情景教学法；临床见习；眼科学；课前准备；教学步骤；应用体会 　　临床见习阶段是医学生从课堂走向临床工作的重要过渡期，见习课是理论知识与临床实践相结合的重要环节，是学生接触临床的起点，是由学生到医生角色转换的第一步。眼科学是一门实践性很强的临床学科，在见习小课教学中先在模拟进入临床实践之前首先师生互动，设课堂提问，与学生一起复习巩固相关的重要知识运用情景教学法，即采取学生模拟接诊的临床医生，小课授课老师模拟患者的就诊情景的互动教学法，引导学生以临床医生接诊患者的诊疗思路为线索，对现有的病例进行分析讨论，穿插见习大纲所要求学生掌握的知识点，并与疾病理论有机地结合起来进行讲授，激发了学生的求知欲，充分调动了学生的积极性，提高了学生对临床资料进行分析归纳、鉴别与诊断的能力，并帮助学生解决早期接触临床面临的实际问题，取得了良好的教学效果。 　　一、小课前准备 　　1.临床病例准备 　　小课授课老师在备课阶段，根据眼科临床见习大纲的要求，选择眼科临床常见的、典型的病例作为情景教学的重点病，例如：“急性闭角型青光眼”、“年龄相关性白内障”、“眼挫伤”、“孔源性视网膜脱离”、“视网膜中央动脉阻塞”、“高血压性视网膜病变”等，合理设计场景进行模拟。 　　2.小课课件准备 　　小课的临床病例由授课老师自己挑选和整理，全面阅读整份病历，熟悉临床病案尤其是病史，然后摘取病史要点、归纳，设计讲授方法，使病例与理论知识结合能恰到好处。 　　二、小课教学步骤 　　1.巩固相关的基本知识点 　　在模拟进入临床实践之前要师生互动，设课堂提问，与学生一起复习巩固相关的重要知识。例如：讲授“急性闭角型青光眼”时，首先提问学生“青光眼”、“眼压”的定义、正常的眼压值的特点、眼压影响有哪些因素、房水循环途径等基本的知识点，以老师课堂提问、学生抢答的方式，登记次数作为平时分记录，从而调动学生的积极性，活跃课堂气氛，同时复习巩固了相关的重要知识点。 　　2.结合临床典型病例，模拟进入临床实践，进行病例分析 　　例如：一例临床典型的病例资料：患者，女，58岁。昨夜与邻居吵架后情绪激动，突感右眼胀痛，伴视力下降，看灯光时有彩色光环。深夜症状加重，有眼红、畏光、流泪，伴同侧头痛并恶心、呕吐一次。呕吐物为胃内容物。今日上午急诊来我院。结合病例，模拟进入临床，首先请一位学生模拟临床接诊医生，授课老师模拟该病例的患者，要求“患者”表现出该病史的特点，要求“医生”进行规范的病史采集，用10～15分钟的时间进行病史询问，获得相应的主诉、现病史和检查等。每次指定一位学生作为主诊医生进行现场的病史询问，其他同学补充询问病史。再请另外一位学生汇报患者的主诉及现病史，老师提炼病史，并对学生病史完整性的描述进行点评分析。 　　（1）病史分析 　　如上面介绍的这个病例，通过病史询问和老师的引导，学生对此产生兴趣和强烈的求知欲，造成一种深刻的印象或悬念：这是什么病，这些典型的临床症状是哪些疾病都可能出现的，结合患者全身症状体征，要与全身哪些病进行鉴别，“急性胃肠炎”？“颅内高压”？进一步要进行眼科的哪些检查，众多的问题激发了学生学习的主动性和强烈的求知欲望，学生带着众多的问题进入见习小课的学习。 　　（2）体格检查，明确诊断的相关分析 　　查体中患者的眼部体征模拟使用了多媒体计算机裂隙灯分析系统辅助教学演示采集图片，而该病例则由授课老师事先准备相关的阳性典型体征和有临床意义的阴性体征的图片和检查资料，学生通过感官刺激获得临床信息，使得原来比较抽象的内容和体征变得直观、生动、形象、具体。病例分析的过程是学生对疾病从感性认识上升到理性认识的过程，有助于提高学生对临床病例的分析判断能力，如上面病例，通过眼部检查，结合病例的发生、经过及临床表现和检查的体征去进行临床分析，采用排除法，与其他的全身病，如：“急性胃肠炎”“颅内高压”进行鉴别，逐步明确诊断，然后紧接着让学生接触到了临床的实际问题，引导学生结合本病例有何特点，应与眼科哪些疾病相鉴别，该患者进一步应做哪些检查有利于明确诊断，如何制订治疗方案等问题，让学生讨论，学生兴趣盎然，思维活