最新尿蛋白浅析.ppt

* * 蛋白尿的检测方法 定性检测：磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸条法。 定量检测：双缩脲法、染料结合法。 * 两者各约占50% 血浆蛋白：以白蛋白为主，其余为小分子量蛋白，如免疫球蛋白（免疫球蛋白κ和λ轻链，IgG、IgA等）； 肾组织蛋白：以Tamm-Horsfall蛋白； * 二蛋白尿形成机制： (一)肾小球对血浆蛋白的滤过 (二)肾小管对滤过蛋白的重吸收 (三) 肾及尿路上皮细胞的排泄作用 * 二蛋白尿形成机制： (一)肾小球对血浆蛋白的滤过： 影响蛋白滤过因素： 1.蛋白质分子大小 2.蛋白质带电情况 3.蛋白质的形状和可变性 4.血流动力学改变 5.系膜细胞的作用 * （二）肾小管对滤过蛋白的重吸收: 原尿流经肾小管特别是近端小管时，通过“胞饮”的作用，原尿中蛋白约98%被肾小管重吸收。 肾小管腔面具负电荷，对正电荷蛋白重吸收较阴电荷蛋白重吸收大5倍。 * （三）肾及尿路上皮细胞的排泄作用 肾小球基膜、肾小管上皮细胞、尿路上皮细胞均能排泄一些蛋白质到尿中。其中主要有Tamm-Horsfall蛋白和IgA。 蛋白尿的分类 生理性蛋白尿（功能性蛋白尿） 体位性蛋白尿（直立性蛋白尿） 病理性蛋白尿 生理性蛋白尿 泌尿系统无器质性病变 一过性的蛋白尿 常见原因： 发热、寒冷、高温、剧烈运动、紧张等应激状态 常为轻度蛋白尿 尿蛋白定量一般0.5g/24 hr，很少超过1g/24hr 原因去除后尿蛋白能迅速消失 体位性蛋白尿 出现于直立尤其脊柱前突体位，卧位消失 多见于瘦高体型青少年 直立时肾移位及脊柱前突压迫肾静脉致肾静脉循环障碍和淋巴回流受阻有关 尿蛋白定量1g/24hr，卧床后蛋白尿消失 病理性蛋白尿的发生机制 肾小球电荷屏障和/或机械屏障受到破坏 肾小管重吸收功能受损，近端肾小管蛋白质重吸收障碍 血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌红蛋白、轻链）异常增多 肾组织破坏 髓袢升支及远曲小管起始部分泌的T-H糖蛋白增加 病理性蛋白尿的分类 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿 淋巴性蛋白尿：肾盂和输尿管部位的淋巴管破裂 假性蛋白尿：由于尿液中混有大量血、脓、粘液等成分 肾小球性蛋白尿 肾小球滤过膜损伤 尿蛋白以白蛋白等中、高分子蛋白为主 尿蛋白定量2g/24hr 常见于各种原发性或继发性肾小球疾病 可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 近端肾小管病变，尿蛋白重吸收功能受损 尿蛋白以小分子蛋白为主 尿蛋白定量1g/24hr 常见于各种间质性肾炎、肾小管酸中毒、重金属中毒、药物及肾移植术后 混合性蛋白尿 肾小球和肾小管均发生病变 各种分子量的尿蛋白均可出现，以中小分子量尿蛋白为主 溢出性蛋白尿 肾小球和肾小管功能正常 血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌红蛋白、轻链）异常增多 多为小分子蛋白尿 尿蛋白定量一般不多 组织性蛋白尿 肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致 多为轻度蛋白尿 较少见 类型 肾小球 发生机理 选择通透性破坏 蛋白性质 白蛋白和球蛋白 特点 白蛋白为主，量大20mg~20g/day 肾小管 重吸收障碍 低分子量蛋白 （?2-M等） ?2-M 200mg~2g/day 溢出 滤过?重吸收 血红、肌红、Ig 微量?大量 组织 分泌、破坏 组织蛋白 ?500mg/day * 蛋白尿的临床诊断程序 鉴别是真性蛋白尿还是假性蛋白尿 区分是功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、病理性蛋白尿 对病理性蛋白尿进行定位分析，是肾小球性蛋白尿还是肾小管性蛋白尿 通过蛋白尿分子量分析结合临床表现及肾穿刺活检对病理性蛋白尿进行病因确定 　 蛋白尿临床分析时应注意的问题 蛋白尿的多少与肾脏病变程度没有确切的对应 关系 长期大量的蛋白尿对肾小管有损伤，对大量蛋白尿应予重视 蛋白尿由少变多时，通常表示病变加重；治疗后，尿蛋白由多变少时，有两种可能：治疗有效或者肾脏病变恶化，可以通过肌酐清除率鉴别 对于体位性蛋白尿宜长期随访观察 　 确定产生蛋白尿的疾病 若大量蛋白尿（3.5g/24h)伴有低蛋白血症、浮肿或高脂血症 肾病综合征； 伴有高血压或其他器官动脉硬化表现的蛋白尿 肾小球动脉硬化性肾病； 伴有尿路刺激症状、脓尿、菌尿的蛋白尿 肾或尿路感染； * * 应用过期的四环霉素、氨基苷类抗生素、两性霉素B或镇痛剂(长期) 药物引起的肾小管–间质性肾炎； 伴有氨基酸尿、葡萄糖尿和大量磷酸盐尿的蛋白尿 先天性肾小管疾病