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借鉴美国医学教育经验 积极稳妥地推进我国医学教育改革 　　摘要：文章阐述了中美两国在医学教育生源、教学方法、学位颁布、职业准入的差异。通过借鉴美国医学教育先进模式，同时注重与我国现有国情相结合，为我国高等医学教育改革提供政策建议。 　　关键词：高等医学教育；对比分析；医学教育改革 　　中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）15-0025-02 　　一、医学生生源比较 　　美国的医学生招录要遵照严格的招率程序，医学生报考的首要条件就是其必须是具有本科学士学位以上的人员，美国的学生在报考医学院校之前在本科阶段接受文理的基础知识教育，并且在课余时间从事医学或医学相关的社会实践工作，美国的学生在成为医学生之前就已经对医学有一定的了解。报考者须提供三封推荐信，医学院对医学生提供的背景材料进行评估后组织合格者进行面试，以上各项都合格者，才能成为一名真正医学生。每年招生规模有限（约100人/每所医学院）因此竞争十分激烈。而我国医学生的招录，已经进入了大众化招生的阶段，每年招生数量很多，招生人数从2000年14万到2010年53万，十年间我国高等医学院校招生增涨了3.8倍。医学生的招生背景为高中毕业生，学生根据高考分数填报志愿申请就读医学院校，近些年我国推出了8年制的本硕博连读的教育模式，规定可从部分7年制的优秀学生中选拔录取，但是总体来看我国高等医学教育生源还是以高考录取为主，高中毕业生根据高考成绩和志愿报考，因此，学生在报考前对医学几乎没有什么接触，一般只是根据父母的期望和自己对医学的向往报考，带有较大的盲目性。 　　二、医学院教学方法比较 　　美国医学教育分为医学院教育和医院临床教育部分，在医学院的教育阶段，医学院注重以医学生为主的教育方式，自我教学、PBL的教育方式得到了广泛的应用，充分调动了学生的积极性，增加了学生的参与度，并且美国的医学教育还特别重视医学生人文素质的提高，人文课程在美国医学生的课程设置中占据了重要的地位。在我国医学教育主要是以课堂授课的方式进行的，由于近些年来医学生数量的增长，医学授课一般是以大班授课为主，而这种以教师为中心的传统教学方法，过于注重对知识的灌输，轻视对学生批判思维的锻炼。医院见习和实习阶段一般是在带教老师的指导下进行的，由于医学生数量较多以及涉及到医学临床工作合法化的问题，所以医学生的动手机会并不是很多。并且我国的医学生招生为理科学生，这些学生普遍存在着人文素质较低、知识面窄的问题，在进入医学院的学习后，医学院由于医学生的专业课程繁重对医学生人文素质教育相对也存在着的忽视的现象。 　　三、医生职业准入比较 　　美国的医师资格考试分3个阶段进行，医学生在大学2年级完成医学课程之后参加全美医师资格考试的第一部分考试，这部分考试主要是对医学基础知识的考察，通过后才允许进入临床阶段的学习。在大学阶段参加医师资格考试的第二部分测试，这部分考试又分为两个部分，第一部分称为STEP Ⅱ CK（Clinical Knowledge），内容包括内科、外科、妇产科、儿科、预防医学、精神科等临床学科；第二部分称为STEP Ⅱ CS（Clinical Skill），主要测试参试者病史采集和体检技能及与病人沟通交流能力。这两次测试都合格后才能有资格取得医学博士学位。医师资格的最后一个阶段的考试在医学生完成住院医师培训后完成，医学生完成了医学院阶段的学习后开始申请住院医生，和报考医学院一样，美国医学教育联合教育委员会汇编住院医师计划指南（Directory of Residency Training Programs），提供给医学生各医院的培训信息，医学生通过电子申报系统（Electronic Residency Application Service，ERAS）申报志愿，申请者一般可以填报至少十几个志愿，获得大概15～20个面试机会，医院通过对申请者考察择优录取。在住院医师阶段根据所申请专业的不同需要经过3～7年不等的住院医师培训，普通外科医生需要5年左右，家庭医师、儿科医生至少需要三年培训。只有这三个阶段的考试都合格，才能获得医师执照成为一名真正医生。我国的医师资格证的考取是一次性完成的，医学本科生在毕业后一年参加医师资格证考试的笔试和技能两部分考试，如果以研究生资格报考则要在研究生毕业当年参加考试，其形式和内容与本科生相同。为了严格地考察医学生在校期间的各阶段的学习任务的学习情况，2012年，受原卫生部医考办委托，医考中心正式立题研究分段式考试。而对于医师培训我国目前并没有与医师资格证考取挂钩。 　　四、医学学制学位颁布条件比较 　　美国的医学教育是采用“4+4”的教学方式，医学生入学前就已经接受过四年制的本科阶段的教育，在本科阶段医学生学习了文理科的基础