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腹股沟区解剖与临床 　　摘 要： 腹股沟区局部解剖层次较多，内部结构复杂，此区易好发各类疝，文章剖析局部解剖的生理病理原因为腹股沟各类疝的临床修补提供依据。 　　关键词： 腹股沟区 腹股沟疝 解剖 临床 　　一、腹股沟区局部解剖 　　（一）腹股沟区的层次 　　1.皮肤：柔软、多皱折；2.浅筋膜：与腿部和外阴部浅筋膜相延续；3.腹外斜肌：于耻骨结节外上方，此肌的腱膜形成腹股沟管浅环；4.腹内斜肌；5.腹横肌：该肌同腹内斜肌下缘与腹股沟韧带间有缺如，并参与形成腹股沟镰和提睾肌；6.腹横筋膜：在腹股沟韧带中点上方形成腹股沟管深环；7.腹膜外组织：少量脂肪组织，腹壁下动脉行走于此层内；8.壁腹膜：参与形成睾丸鞘膜、鞘突剩件和腹股沟疝的疝囊。 　　（二）腹股沟管 　　位于腹股沟韧带内侧半的上方，由外上斜向内下、由深向浅斜行，相当于腹横肌腱膜弓状下缘与腹股沟韧带之间的肌肉筋膜裂隙，成人长约4～5cm，是胚胎期间睾丸下降过程在腹股沟区的腹壁形成的一个通道。其间男性有精索通过，女性为子宫圆韧带通过。腹股沟管有四个壁：前壁为腹外斜肌腱膜及在外侧1/3处的腹内斜肌起始部；后壁为腹横筋膜和深面的腹膜，在内侧1/3处尚有联合肌腱，是腹股沟管较为薄弱的部分；上壁为腹内斜肌及腹横肌的弓状下缘，呈弧形跨过精索的上方而至其后方；下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带。内口为内环（腹环或深环），位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处，由腹横筋膜向外突出形成，即精索内筋膜。外口即为外环（皮下环），位于耻骨结节外上方，由腹外斜肌腱膜构成，下延为精索外筋膜。 　　（三）腹股沟三角 　　又称Hesselbach三角，是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧所围成的三角形区域，无腹肌覆盖，腹横筋膜亦较周围薄，是腹股沟区最薄弱的区域。腹股沟直疝即由此区突出，故该区又名直疝三角。 　　（四）股管 　　腹股沟韧带后侧、内下方的一个漏斗状间隙，上口为股环，管内有少许脂肪、疏松结缔组织和数条淋巴管及一两枚淋巴结。其前界为腹股沟韧带；后界为耻骨梳韧带；内界为陷窝韧带；外界借纤维隔与股静脉相邻。上口为股环；下口对向阔筋膜所形成的卵圆窝。腹腔内容物经股环、股管突出于卵圆窝，形成股疝。 　　二、腹股沟区常见的疝 　　（一）小儿腹股沟斜疝 　　最常见的小儿外科疾病之一。该疝多为胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，在新生儿期即可发病，男性多见，右侧较左侧多2～3倍，双侧者少见，约占5%～10%。右侧睾丸下降迟于左侧，故出生后右侧腹膜鞘状突未闭塞、与腹腔保持相通者多见，故发生疝的几率明显高于左侧。 　　（二）成人腹股沟斜疝 　　从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环处突出，通过腹股沟管向前内下方斜行，经腹股沟管外环形成的疝块，并可下降至阴囊。该疝最常见，约占各种疝的80%，占腹股沟疝的90%；男性患者斜疝的发病率远较女性多，约占90%，且右侧斜疝发生为60%，高于左侧，两侧同时发病率为15%。 　　1.常见的生理病理原因 　　（1）腹股沟管区解剖缺陷及腹股沟管区肌肉生理防卫功能丧失 　　①腹股沟管区解剖结构上的缺陷：成人腹膜鞘状突虽已闭锁，但腹股沟管区无肌肉保护，为腹壁薄弱处，由于精索或子宫圆韧带通过，在此形成呈螺旋阶梯状结构的腹股沟管，且该管并无真正完整的管壁；其上壁与下壁之间有一定距离，一般宽0.5～2.0cm，平均0.7cm，使该处成为无腹肌保护的腹壁薄弱区。由于女性内环和腹股沟管较为狭小，故很少发生斜疝。 　　②后天获得性损害及腹股沟管区肌肉生理防卫功能丧失：当腹横腱膜弓和腹内斜肌附着点高位或发育不全、肌肉损伤、腹壁切口造成神经损伤而使肌肉萎缩影响其收缩，以及炎症粘连限制其移动时，难与腹股沟韧带靠拢而致其保护作用失效。 　　（2）腹腔内压增高：促进各种腹外疝发生的重要因素之一。正常情况下，人直立时，内脏下垂入下腹及盆腔，腹股沟区腹壁受到的压力比平卧时增加三倍，促进腹股沟斜疝形成。在某些生理和病理情况下（如重体力劳动、慢性便秘、肝硬化腹水、慢性支气管炎、肺气肿等），腹压增高并持续存在，破坏腹股沟区的解剖结构和生理防卫功能。 　　2.腹股沟管壁的修补 　　（1）传统的腹股沟斜疝修补术：利用不同邻近组织加强腹股沟管前壁或后壁的缺损，即腹壁薄弱处，及缝闭腹股沟管，封闭斜疝的突出通道。①Ferguson法：疝囊高位结扎后，不游离精索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓在精索前面缝合于腹股沟韧带上，加强腹股沟管前壁。②Bassini法：临床应用最广，在疝囊高位结扎后，将精索游离提起，在精索后将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓缝至腹股沟韧带上，加强腹股沟管后壁。 　　（2）无张力疝修补术：能弥补传统修补法造成的局部张力增加，组织结构破坏所致手术失败。临床常用的人工补片有：①聚酯补