英国学习汇报-浙江省卫生厅.docVIP

英国学习汇报 边振宇 2012年9月至2012年12月份，我有幸参加了浙江省卫生厅组织的中英临床医疗交流项目，在英国的University Hospitals Bristol (UHB) NHS Foundation Trust进行了为期3个月的参观和学习，期间所见所闻所悟颇多，现汇报如下。 英国的NHS体系与医学教育 英国的国民医疗保健制度（The National Health Service, NHS）是目前世界最大的公积金医疗保健体系。NHS为英国所有的纳税人和在英国有居住权的人提供免费的医疗服务。NHS体系是英国社会福利制度中最重要的部分之一。“NHS provides care free at the point of delivery”。即患者在就诊时是免费的，不需要交纳费用。但实际上英国的医疗服务不是免费的，是由政府向医院和医生购买后提供给患者的。英国医患关系和谐与免费医疗密切相关。 现在英国的NHS实行分级保健制：一级保健称为基础保健，是NHS的主体，由家庭诊所和社区诊所等构成；二级保健是指医院，负责重病和手术治疗，以及统筹调配医疗资源等；第三级是某一地区的医疗中心。看病就医的程序大致可以分为以下几类：如果是急诊，病人可以不必预约直接到医院的急诊部就诊，如果只是感冒之类不太急的病症，一般向自己社区内的家庭(全科)医生（GP, general practitioner）预约看病；如果慢性疾病需要专科医生处理，GP会联系医院相关的专科医生，将病人转诊至专科医生处做进一步诊断治疗。GP起到守门人(gatekeeper)的作用，GP可以单独执业，也可以联合执业。但NHS体制也有弊端，首先其效率比较低下，预约和等待的时间比较长，比如做膝关节或髋关节置换需要等待大约4个月，如果一天有几台手术，在前一台手术结束后需要等待较长时间才能进行下一台手术，因此排在后面的手术就有可能被取消。其次，NHS目前面临资金不足的困境。 英国的医学院为5年制，学习的医学课程与我们类似，比如解剖、病理等基础课程，以及临床相关课程，但没有历史、政治等课程，并且接触临床的时间比较早，第3年医学生就开始临床见习。毕业后进入医院进行培训，各个阶段的医生依次称为Junior House Officer (JHO相当于实习医生)，Senior House Officer (SHO, 相当于住院医师)，Registrar (相当于主治医师)，Fellow (相当于副主任医师)，Consultant (主任医师)。 UHB概况 布里斯托尔大学医院(University Hospitals Bristol (UHB) NHS Foundation Trust)位于布里斯托尔市中心，其床位超过1000张，有7900多个工作人员，是英格兰南部主要的医学研究中心。UHB包括Bristol Royal Infirmary (始建于1735年)，Bristol Eye Hospital，Bristol General Hospital，Bristol Haematology and Oncology Centre，Bristol Heart Institute，Bristol Homeopathic Hospital，Bristol Royal Hospital For Children，South Bristol Community Hospital，St Michaels Hospital，University Of Bristol Dental Hospital等医院，并以Bristol Royal Infirmary (BRI)为核心。我主要在BRI观摩学习。BRI骨科专业范围包括小儿骨科、手外科、创伤骨科、关节外科、足踝外科以及肢体重建等。我在BRI的导师是Mr. Weale，他是BRI的前任骨科主任，擅长膝、髋关节置换术，也治疗一些创伤患者。在英国年轻医生被称为Dr.，而主任医生则被称为Mr.。 英国骨科门诊参观体会 英国的普通骨科门诊基本都要预约，一般为GP转诊来的病人，也有术后复查的病人，还有一些是急诊值班时处理过需要复查的病人。Mr. Weale和一个Registrar一同出门诊，每次门诊从早晨9点开始，中午12:30结束，大约预约35个病人。患者按照医院的要求按时间来就诊，在门诊有供患者及家属等待的候诊区，还有专门供儿童候诊的房间。等候区有沙发、报纸杂志、电视、咖啡等设施。门诊有3个诊室，由护士叫号，先安排病人躺到检查床上，等待医生诊治。医生办公室在诊室的隔壁，在医生的办工桌旁边有供患者坐的椅子，如患者的病情较简单时，也可以直接叫患者到办公室坐在医生对面。英国的医院比较注意保护病人的隐私，医务人员不得泄露病人的个人和病情信息，不