醫院退伍軍人菌環境檢測作業及其相關因應措施指引-疾病管制局.pdfVIP

醫院退伍軍人菌環境檢測作業及其相關因應措施指引 衛生署疾病管制局 2010/8/3初訂 1. 前言 退伍軍人菌普遍存在於一般水體中，而自來水供水系統由於水質 環境適合其生存，且易因管線設計或管理不當致使管線內產生生物 膜，提供了退伍軍人菌繁殖的機會；其他如配水管線材質、消毒劑及 水溫等，也都是影響退伍軍人菌生長的危險因子，即使是家庭水塔、 溫泉、工廠、船舶之供水系統，皆曾被檢出有退伍軍人菌的存在。由 過去歷史的經驗中，醫院、旅館或其他一般建築物都曾發生因冷卻水 塔或供水系統遭受污染，造成退伍軍人菌感染引發肺炎之群突發事 件。鑒於退伍軍人病未被證明可經由人傳人的方式傳播，故目前對於 預防及控制退伍軍人病，可藉由針對具潛在暴露風險的用水設備或系 統（如供水系統、增濕器等）建立適當的管理機制，以減低退伍軍人 菌危害人體的機會。 雖然目前對於環境水體中檢出 退伍軍人菌和引發退伍軍人病個 案之間的風險，尚未建立明確的劑量關聯，然醫院為維護醫院及病人 雙方權益，保障病人就醫安全，需定期針對供水系統採檢進行退伍軍 人菌檢測，並將監測結果用於評估供水系統的維護或改善策略的成 1 效，妥善保存紀錄備查。 1.1. 退伍軍人菌傳播模式 退伍軍人菌(Legionella spp.)進入病人呼吸道的主要機制，係經由 吸入受此菌污染的水所產生的飛沫微粒 (aerosol)所致。依據文獻資料 指出，群突發事件大多是因病人暴露到冷卻水塔、蓮蓬頭、水龍頭、 呼吸治療設備或室內空氣增濕器所產生之退伍軍人菌污染的飛沫微 粒，而受到感染。 1.2.醫療照護相關退伍軍人病個案研判原則 退伍軍人病的潛伏期約為 2-10 天，因此對於經實驗診斷確認之 退伍軍人病確定病例 ，可根據流行病學調查結果，評估病人是否為醫 療機構內感染所致： (1) 醫療照護相關退伍軍人病可能個案 (possible healthcare-associated Legionnaires’ disease) ：病人自發病前10 天內曾於醫療照護機構內 停留 2-9 天。 (2) 醫療照護相關退伍軍人病極可能個案 (probable healthcare- associated Legionnaires’ disease) ：病人自發病前10 天內持續停留 於醫療照護機構內。 (3) 醫療照護相關退伍軍人病確定 個案 (confirmed healthcare- associated Legionnaires’ disease) ：符合可能或極可能個案定義，且 2 其臨床菌株和該醫療機構環境菌株或流行病學上已知病例的臨 床菌株之脈衝電泳法（Pulsed-Field Gel Electrophoresis ，PFGE ） 圖譜一致的病人。 2. 醫療照護相關退伍軍人病預防策略 退伍軍人病是法定傳染病，當醫院發現有疑似個案，應依傳染病 防治法進行通報。 依據是否有病例發生，可分為初級預防 (primary prevention)和次 級預防(secondary prevention) ： 2.1. 初級預防 （醫院內無可能、極可能或確定醫療照護相關退伍軍人 菌病例時，為預防產生醫療照護相關退伍軍人病所採取的策略）： 2.1.1. 人員教育 (1)提高臨床醫師對退伍軍人病症狀之警覺性，並適時進行採檢診 斷。 (2) 針對病人照護、感染控制及工程人員進行有關醫療照護相關退 伍軍人病的預防及控制方法。 2.1.2.臨床監測 (1)臨床醫師應保持高度的警覺性，針對疑似退伍軍人病的病例進 行實驗室檢驗診斷，尤其是如