合并重要器官疾病患者的术前评估和准备精要.ppt

合并重要器官疾病患者的术前评估和准备 * * ASA病情分级和围术期死亡率 桃源县人民医院 ASA病情评估分级和围术期死亡率 分级 标 准 死亡率(%) Ⅰ 体格健康,发育营养良好,各器官功能正常 0.06~0.08 Ⅱ 除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全 0.27~0.40 Ⅲ 并存病较严重，体力活动受限,但尚能应付日常工作 1.82~4.30 Ⅳ 并存病严重,丧失日常工作能力，经常面临生命威胁 7.80~23.0 Ⅴ 不论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人 9.40~50.7 桃源县人民医院 Ⅰ、Ⅱ级患者 对麻醉的耐受性较好,风险较小 Ⅲ级患者的器官功能虽在代偿范围内,但对麻醉和手术的耐受力减弱,风险性较大,如在术前充分作好准备，尚能耐受麻醉和手术 Ⅳ级患者因器官功能代偿不全,麻醉和手术的风险性很大,即使术前准备充分,围术期的死亡率仍很高 Ⅴ级患者为濒死病人, 麻醉和的危险性极大,不宜行择期手术 桃源县人民医院 心脏病患者施行非心脏手术的术前评估和准备 桃源县人民医院  麻醉和手术的危险性及结局 心脏病变本身的性质﹑程度和心功能状态 非心脏病变对呼吸﹑循环和肝肾功能的影响 手术创伤的大小 麻醉和手术者的技术水平 术中和术后的监测条件 对出现各种异常情况及时判断和处理能力 桃源县人民医院  统计资料 心脏病变发生率 41~50岁 6% 51~60岁 23% 61~70岁 45% 70~80岁 100% 桃源县人民医院 手术前评估 心脏病患者能否耐受麻醉和手术，主要取决于： 心血管疾病的严重程度和代偿功能 其他器官受累情况 需要手术治疗的疾病 桃源县人民医院 一、病史 先天性心脏病 注意其发育、活动情况，有无心力衰竭、紫绀及反复肺部感染史。对有上述症状和体征者，其手术的危险性增大。 风湿性心脏病 手术危险性与瓣膜损坏的程度、心功能及因长期瓣膜疾病对其他重要脏器肺、肾、肝的损害程度相关。 缺血性心脏病 注意心绞痛发作的频度、治疗药物及效果，有无心力衰竭、心肌梗死及梗死的时间、范围，是否有瓣膜损害。 桃源县人民医院 二、心功能评估 心功能分级及客观评价 心功 功能状态 客观评价 第Ⅰ级 体力活动不受限。活动后无明显 A级 无心血管病变 心慌、气短、呼吸困难或心绞痛 的客观证据 第Ⅱ级 体力活动稍受限。一般体力活动即 B级 有轻度心血管 感心慌、气短、呼吸困难或心绞痛 病变的客观证据 第Ⅲ级 体力活动明显受限。轻度体力活动 C级 有中度心血管 即感心慌、气短、呼吸困难或心绞痛 病变的客观证据 第Ⅳ级 体力活动能力完全丧失。休息时仍 D级 有重度心血管 有心力衰竭症状或心绞痛 病变的客观证据 桃源县人民医院 心功能Ⅰ~Ⅱ级的病人对麻醉与手术的耐受性较好； 心功能Ⅲ级的病人对麻醉有一定的危险性；麻醉前应充分准备,应避免增加心脏负担. 心功能Ⅳ级的病人麻醉与手术的危险性很大;一般需推迟手术。 心功能与麻醉和手术的危险性 桃源县人民医院 心功能分级与CI﹑EF﹑LEVDP 心功能分级 EF LEVDP 运动时LVEDP 休息时CI Ⅰ 0.55 正常,(≤12mmHg) 正常,(≤12mmHg) 2.5L/min.m2 Ⅱ 0.5~0.4 ≤12mmHg 正常或12mmHg 2.5 L /min.m2 ± Ⅲ 0.3 12mmHg 12mmHg 2.0 L /min.m2 ± Ⅳ 0.2 12mmHg 12mmHg