卡维地洛对肝硬患者门静脉系统血流动力学及去甲肾上腺素水平的影响.pdfVIP

中文摘要 卡维地洛对肝硬化患者门静脉系统血流动力学及 去甲肾上腺素水平的影响 摘 要 肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂所致的上消化道出血，严重威胁 着患者的生命，是肝硬化患者的主要死亡原因之一。其基本病理生理特征 是门静脉系统血流受阻Sn／或血流量增加，导致门静脉及其属支血管内静 脉压升高以及侧支循环形成。p．受体阻滞剂通过阻滞p．肾上腺素受体而减 少心搏出量，使内脏血管反射性收缩，从而降低门静脉压力。既往，普萘 洛尔是降低门静脉压力的首选药物，但其治疗效果并不理想，仍有1／3患 者对其无反应。新型非选择性p．受体阻滞剂——卡维地洛具有B．受体阻 滞剂和0t受体阻滞剂的双重作用，且有抗炎、抗氧化、心脏和神经元保护 Bares 作用。Hemstreet等报道卡维地洛有明显降低门静脉高压作用；Rafael 博士指出，短期应用卡维地洛降低肝硬化患者肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure 用卡维地洛治疗门静脉高压的报道。 目的：通过应用彩色多普勒超声以及生化检测手段，监测长期应用卡 维地洛的肝硬化患者的门静脉血流动力学参数、腹水、上消化道出血情况 以及血浆去甲肾上腺素含量的变化，从而预测卡维地洛在肝硬化门静脉高 压所致食管胃底静脉曲张破裂出血及腹水的防治意义及可能机制。 方法：选取60例肝硬化患者，随机分为卡维地洛组和普萘洛尔组， 并选取30例正常对照。在应用不影响血流动力学的保肝药物治疗1周后， 浆去甲肾上腺素含量，随后用卡维地洛、普萘洛尔分别治疗，每日监测血 压、心率、有无消化道出血及腹围变化，每2周监测肝功能、便潜血、腹 水量、肝脏血流动力学参数以及血浆去甲肾上腺素含量，并与正常对照组 进行比较。 结果： 1．肝硬化患者肝血流动力学参数的变化 治疗前肝硬化患者门静脉血流速度(VPV)低于正常对照组，而门静 中文摘要 A级及B级患者之 常对照组，差异均有统计学意义(氏0．05)，Child．Pugh 间亦均有统计学差异(PO．05)。 2．肝硬化患者血浆去甲肾上腺素水平的变化 60例肝硬化患者在治疗前其血浆去甲肾上腺素水平明显升高，较正 A级患 B级患者较Child—Pugh 常对照组有明显差异(氏O．05)，Child．Pugh 者血浆去甲肾上腺素水平明显升高，两者之间有统计学差异(尸O．05)。 3．有、无上消化道出血患者血流动力学及血浆去甲肾上腺素水平比 较 有上消化道出血患者与无上消化道出血患者间血流动力学参数 浆去甲肾上腺素均高于无上消化道出血患者(尸O．05)。 4．有、无腹水患者血流动力学及血浆去甲肾上腺素水平比较 所增高，差异具有统计学意义(尸O．05)，其血浆去甲肾上腺素水平也较无 腹水患者高，两者亦有统计学差异(尸O．05)。 5．卡维地洛对门静脉系统血流动力学参数的影响 治疗前卡维地洛组与普萘洛尔组各参数比较无明显差异(尸O．05)。治 治疗组QPV较正常对照组低9．92％，QSV低31．97％，治疗组QSV／QPV (P0．05)。 6．卡维地洛治疗前后血浆去甲肾上腺素水平的变化 60例肝硬化患者在治疗前其血浆去甲肾上腺素水平明显升高，较正 常对照组有明显差异(尸O．05)：经卡维地洛与普萘洛尔治疗后，两组血浆 去甲肾上腺素水平均明显减低，但仍与正常对照组有显著差异(尸O．05)。 中文摘要 在治疗后第1、4周时，两组间比较无明显差异(尸O．05)I治疗8周后， 卡维地洛组血浆去甲肾上腺素水平较普萘洛尔组降低，具有显著差异 (尸O．05)。 7．卡维地洛治疗前后肝功能的变化