大剂量常规分次维适形放射治疗非小细胞肺癌.pdf

山东大学硕士论文 大剂量常规分次三维适形放射治疗非小细胞肺癌 专 业： 肿瘤学 硕士研究生： 付雷 导 师： 胡立宽 教授 中文摘要 cell 研究背景：非小细胞肺癌(non．small lung 见恶性肿瘤之一，具有发病率高、死亡率高的特点。由于环境污染等因素，我 国NSCLC的发病率更是居高不下，严重威胁人民健康。放射治疗是其重要的 局部治疗手段，但NSCLC放射敏感性低，又受肺、食管及心脏等重要器官放 射性损伤的限制，使得传统放疗疗效差。适形放射治疗(cI玎)技术三维适形 index，SI)，降低了受累正常 度(conformalityindex，CI)和选择度(selectivity 组织的体积和剂量，为提高单次分割剂量和总剂量提供了技术支持。国内、外 放疗专家正在积极探讨适形放疗(CI汀)技术在NSCLC中的应用，初步发现 应用CRT技术提高单次分割剂量、分割次数、总治疗剂量后，疗效较传统放 疗技术及常规分割模式佳，无论是近期疗效，还是长期生存率均有明显改善。 3DCRT技术下，正常组织放射性不良反应及并发症仍是不可忽视的因素。根 据放射生物学理论，提高单次分割剂量可以加重肺脏、食管及心脏等组织、器 官的损伤，需要进一步评估。以往认为心脏属放射线不敏感器官，放疗过程中 忽视对心脏的防护，但随着观察时间的延长以及检测手段的进步，近年国内外 陆续报道了放射性心脏损伤，包括心包疾患、心肌纤维化、冠状动脉病变、心 瓣膜病变及心脏传导系统损伤等。 对于心脏放射性损伤的观察多限于淋巴瘤、乳腺癌普通放射治疗病例中， 由于多数病例临床症状不明显以及检测手段的局限，3DCRT技术下NSCLC心 SPECT检查以及24小时动态心电图监测正常，提高了检测放射性心脏损伤的 特异性和敏感性，寻找预测放射性心肌纤维化的有效指标，对放射性心脏损伤 3 山东大学硕士论文 的预测和预防具有重要的指导意义。通过比较大剂量常规分次(HF)三维适形 效及对正常组织的损伤，为三维适形大剂量分割模式的应用提供了实践依据。 细胞肺癌(NSCLC)的优势。 方法：85例I 束时和放疗结束后1个月测定患者肌钙蛋白I(cTnI)血清浓度，患者放疗结束 的发生。 期放射性肺损伤和晚期放射性食管损伤发生率分别为57．1％和53．5％，17．1％ 和18．6％，两组均无3级及3级以上早、晚期放射性损伤发生。放疗40Gy及 伤的发生、心电图、心脏SPECT及彩色超声心动图检查结果差别无统计学意 脏总体积的百分比)及V40是放射性心肌纤维化相关因素。 结论：HF3DCRT治疗肿瘤最大直径53．0emNSCLC患者，提高了1年生 存率和1年无病生存率，早、晚期放射性损伤并未见加重。对于肿瘤直径3～ 5era患者，HF3DCRT并不能使患者受益。HF3DCRT未加重放射性心脏损伤， 其远期效应需继续观察。eTnI联合剂量体积直方图(DVH)有望提高预测放 射性心肌纤维化的特异性和敏感性。 关键词： 癌，非小细胞肺；放射剂量分次；放射疗法，适形；辐射损伤 4 HIGH—DOSE CoNVENTIoNAL IN 3DCRT FOR NON—SMALL．CELL LUNGCANCER Specialt