扩张穿支皮瓣的物实验研究及临床应用.pdfVIP

目录 中文摘要 1 Abstract 4 前 言 7 第一部分 家猪腹壁穿支血管的解剖学研究 9 1 材料与方法 9 2 实验结果 11 3 讨论 13 4 结论 15 第二部分 家猪扩张穿支皮瓣的实验研究 16 1 材料与方法 16 2 实验结果 19 3 讨论 23 4 结论 25 第三部分 胸腹部扩张后穿支皮瓣的临床应用 26 1 临床资料与方法 26 2 结果 28 3 典型病例 28 4 附图 29 5 讨论 31 参考文献 34 附录 38 致 谢 40 综 述 41 中文摘要 扩张穿支皮瓣的动物实验研究及临床应用 目的 在猪腹部穿支血管解剖学研究及血流动力学研究的基础上，建立猪腹壁上动 脉穿支皮瓣动物模型，研究软组织扩张术对穿支皮瓣面积成活率的影响，以及探 讨临床应用扩张后胸、腹壁穿支皮瓣跨区远位修复颌面部及上肢术后缺损的疗效。 方法 1 选择同品系家猪2只(雌雄不限)，以彩色多普勒超声探测猪腹壁的穿支 ○ 血管及腹壁上动脉的直径和平均血流速度；劲总动脉插管乳胶灌注及活体解剖方 法，解剖家猪腹壁，测量及记录腹壁上、下动脉及其穿支血管走向及分布；并评 估同一个体的两侧腹壁上动脉血流动力学的差异及两侧腹壁上动脉穿支血管的穿 出点、走形及血管外径对称情况。 2 选同品系的家猪 4 只，以腹壁上动脉穿支点外及任意皮瓣下各埋置 ○ 100ml 长方形扩张器。根据扩张器是否注水扩张及皮瓣是否含有穿支血管随机分 为扩张穿支皮瓣组 (A 组)、穿支皮瓣组(B 组)及扩张任意皮瓣组(C 组)和任意皮 瓣组(D组)。术后十天开始注水，一月后形成长宽比5：1，大小3cm×15cm的皮 瓣。术后一周行单光子发射计算机断层摄影（SPECT）检测，预测皮瓣成活面积。 术后每天同一时间记录各组皮瓣的视觉评估，一周后利用标准网格纸计算皮瓣成 活面积及存活率。 3 本组25例颌面部及上肢瘢痕患者，男14例，女11例；年龄7岁～36 ○ 岁，平均27岁。一期手术于胸三角及腹部穿支发出点附近埋置300ml～500ml扩 张器，常规注水 3 个月。二期手术首先彻底切除瘢痕，创面范围为 17cm×8cm～ 1 7cm×5cm，面部瘢痕患者采用扩张的胸三角穿支皮瓣修复面部瘢痕切除后创面， 切取范围20cm×8cm～17cm×7cm；上肢瘢痕患者采用扩张的腹壁下动脉穿支皮瓣 修复上肢及手部瘢痕切除后创面，供区均直接拉拢缝合。 结果 1 腹壁上动脉是家猪腹壁的优势血管，两侧的血流动力学均一性良好，沿 ○ 途分支均从腱划处发出，分为内外两组，每组共有5～6支；腹壁下动脉在腹直肌 内行走，管径细小，未见有明显的肌皮穿支。 2 术后各组皮瓣伤口均无感染，无裂开。扩张穿支皮瓣组存活率均大于穿支 ○ 皮瓣、任意皮瓣及扩张任意皮瓣组。术后第 7 天各皮瓣组存活率分别为：A扩张 穿支皮瓣组(84.08±7.41) % ；B 穿支皮瓣组(72.89±8.45) % ； C 扩张任意皮瓣组 (68.83 ±2.57) % ； D 任意皮瓣组(41.42 ±3.25) % 。其中A组与B组，A组与C组，C 组与D组存活率差异有统计学意义（P0.05 ）。SPECT检查扩张穿支皮瓣浓集区范 围远大于穿支皮瓣、任意皮瓣及扩张任意皮瓣。 3 2例扩张过程中未见明显穿支血管，皮瓣切取后远端出现血运回流障碍， ○ 经局部换药及植皮治疗后愈合。其余皮瓣扩张过程中均见明显穿支血管，切取后 皮瓣完全成活。供区切口均是 I 期愈合。10 例患者获得随访，随访时间 6 月～4 年，平均随访时间12月，皮瓣色泽、质地及弹性佳，外形满意。 结论 1 腹壁上动脉是家猪腹壁的优势血管，两侧的血流动力学均一性良好，沿途 ○ 等距离从腱划处发出5～6支穿支血管。 2 软组织扩张术可以增加穿支皮瓣