下腔静脉直径测在血液透析患者个体化治疗中的应用.pdfVIP

———————————————————————————————————————一 目 录 中文摘要………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………3 研究论文 下腔静脉直径测定在血液透析患者个体化治疗中的应用 前言············…·········一·············0刖舌”““”“””一”“一一一一””“““’ 00060…·····“·一··“·“·······6…”一”“一““““”一”b 0mO……………………………………………6 对象和方法……016 结果···········…···一一”一·一··”…·一··“…一一“”一一”一“一一”…9 附表………………………………………………………………10 讨论·········…·····················OODOOOOOOeO0000····…·····…·········1l 参考文献…………………………………………………………13 综j苤……………………………………………………………………15 致谢········…·······…·····…····························………············30 个人简历………………………………………………………………31 中文摘要 下腔静脉直径测定在血液透析患者 个体化治疗中的应用 摘 目的：终末期肾衰患者由于出现水钠平衡失调，常常导致体内水分过 多或过少。水分过多，可以引起容量依赖性高血压、肺水肿、浆膜腔积液、 心脏负荷加重；而水分过低，则可引起低血压，脏器缺血(心肌缺血、脑 缺血等)，而这些都将会增加终末期肾衰患者的并发症和死亡率。而所谓 钠平衡既是指食物中钠的摄入量与透析时清除量的差值，当后者小于前者 时，细胞外液容量扩张，细胞外液容量负荷增加为引起血液透析患者血压 升高的主要原因。所以血液透析的一个重要的目的就是通过透析使患者达 到水负荷平衡，也就是所谓的“干体重’’状态的概念，即体内没有过多的水 分，在透析中没有出现低血压或其他不适症状时患者所能耐受的最低体 重。在实际临床工作中，如何获得理想的干体重是透析的重要问题，也同 时是最棘手的问题。在血液透析过程中会有细胞外液容量的减少，使患者 体重逐渐接近干体重，而最终患者达到干体重与否对患者的血压也会产生 不同的影响。目前大多数透析中心是根据临床症状判断是否达到干体重， 但这种方法主观性较强。下腔静脉是依从性较好的血管，其直径随血容量 改变而改变，能很好的反应右心房和中心静脉压，从而判断血容量的变化。 因此下腔静脉直径可作为评估干体重的重要检测方法，它的测量值与右房 vena 压力和血容量直接相关。超声测定下腔静脉直径(Inferiorcava，IvO 是一种简单易行、快速方便、无创伤性的检查方法，本文拟通过测量血透 blood 前后下腔静脉直径监测血液透析过程中相对血容量(Relative 血压中的作用。 方法：选择保定市一中心医院肾内科2009年100仍J维持性HD患者该年 内的所有单次透析记录，根据患者临床表现及血压情况选取41侈w]患者，为 降低患者体重造成的个体差异。这41例患者的体重指数均在18．5-一23之 间。各组患者在年龄、性别、基础疾病构成等方面差异均无显著性，所有 blood 患者均无心衰症状。根据其血压情况将患者分为正常血压(Normal 中文摘要 pressure，NBP)组14例、 5 例， hypotension，SH)组1 直径的变化。实验分