下颈椎损伤的早诊断与治疗.pdfVIP

独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。 与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明 确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名：即矽；i 签字日期：三坐年旦月坐日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者及指导教师完全了解大连医科大学有关保留、使 用学位论文的规定，同意大连医科大学保留并向国家有关部门或机构 送交学位论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权 大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库 进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论 文。 指导教师签名： 刍：!!蛰 薹喜耋嘉蓁耋!一 签字日期：丝丛年』月竺日 下颈椎损伤的早期诊断与治疗 硕士研究生： 向 阳 指导教师： 李靖年教授 专业名称： 外科学 摘 要 背景：下颈椎是指颈3．7椎节，下颈椎骨折或骨折脱位在颈椎损伤中 较为常见，以青壮年居多，随着工业交通运输和体育事业的发展，青少 年和老年人颈椎损伤也日益增多。颈椎损伤的病因取决于伤者在受到外 力作用的瞬间的体位，姿势以及外力的性质，方式和作用时限。对于稳 定型损伤以保守治疗为主，通常采取牵引或支具、石膏固定。而不稳定 的损伤，特别是下颈椎骨折脱位，脊椎排列异常，可合并骨折，常伴有 不同程度的脊髓损伤，甚至危及生命。颈椎骨折脱位治疗的目的在于保 护脊髓、减轻或防止继发损害、恢复颈椎序列，从而保持颈椎的长期稳 定性。下颈椎骨折脱位治疗应以尽快恢复颈椎正常序列、彻底减压、恢 复椎间高度和生理曲度及重建颈椎即刻稳定性为基本原则，早期解除脊 髓压迫是治疗关键。 目的：通过对病例回顾性分析，来探讨下颈椎损伤的早期诊断和治 疗方法。 方法：本研究总结大连医科大学附属二院骨科2003年lO月～2007 年4月成人下颈椎骨折及骨折脱位有随访者共30例，男22例，女8例。 年龄l9．57岁，平均28．8岁；损伤原因：高处坠落致伤14例，交通事故 致伤l2例，重物砸伤2例，其他2例。损伤部位：C3骨折1例，C4骨 据Allen下颈椎损伤机制分类：屈曲压缩型20例；垂直压缩5例；伸展 压缩型2例，牵张暴力3例。随访时间为3个月～24个月，平均l8个 月。脊髓损伤的神经功能评定采用Frankel分级标准：A级3例，B级8 例，C级10例，D级9例。16例有椎间盘损伤。四肢全瘫1l例，不全 瘫19例。所有病例分为2组，A组l8例为早期手术治疗(24小时内)， B组12例为择期手术(伤后5天～3个月)，其中3例为颈椎骨折脱位合 并颅脑损伤，3例腹部损伤，2例胸部损伤，7例为颈椎骨折脱位保守治 疗后出现颈椎不稳。 。 A级 结果：所有椎体脱位得到复位，重建颈椎稳定性，3例Frankel 分别改善l～2级。术后两组神经功能评分比较，结果予以组间t检验：A、 O．01)，说明早期手术组的神经功能恢复优于择期手术组。 结论： 1．颈椎损伤快捷正确的早期诊治是降低致残率、死亡率的关键环节。 2．下颈椎损伤手术治疗应以恢复颈椎正常序列、彻底减压、恢复椎 间高度和生理曲度及重建颈椎即刻稳定性为基本原则。早期复位解除脊 髓压迫是治疗关键。 3．早期手术治疗能及时恢复椎间高度及椎管容量，及时解除脊髓压 迫，重