维持性血液透析者促红细胞生成素低反应性的相关因素研究.pdfVIP

维持性血液透析患者促红细胞生成素低反应性的 相关因素研究 研究生： 张磊 专业： 老年医学 导 师： 崔美玉 教授 中文摘要 human erythropoietin，rHuEPO)开始应用于临床，其问世被认为是治疗终 renal 末期肾脏病(end．stage 不但使终末期尿毒症患者的贫血得到纠正，而且使尿毒症患者的生活质量提 高，工作强度及工作能力提高，机体抵抗力增强，发生感染的机率下降， 生存期明显延长。据有关文献报道，大约90％--95％的患者应用rHuEPO以后， 血红蛋白(Hb)水平明显升高，然而约5％～1O％的患者需要使用较大剂量的 在使用EPO治疗有效的患者中对药物的敏感性也是因人而异、因时而异的。 这种情况被称为“EPO的低反应性”或EPO抵抗。目前已经明确可以导致 rHuEPO治疗抵抗有多种因素，其中铁缺乏是主要因素，其次，感染、炎症， 营养不良，继发性甲状旁腺机能亢进，铝中毒等均可引起EP0抵抗。另外， 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素II受体拮抗剂也能影响 不超过10％；日本血液透析患者EPO抵抗的占3．7％，腹膜透析患者EP0抵抗 的占13．6％；在中国尚无确切报道。 目的：本研究中我们主要通过监测维持性血液透析患者的C．反应蛋白(C reactive catabolic protein rate，nPCR)和甲状旁腺激素(parathyroidhormone，PTH)等指 标， hemodialysis，MHD)患者促红细胞生成素低反应性或抵抗的相关因素。 l 材料与方法： 千佛山医院肾脏病血液净化中心的病例共37例，所有患者均行维持性血液 resistance 以EPO抵抗指数(erythropoietin 治疗剂量150 EPO之300IU／kg。观察患者的l临床基本特征及血红蛋白、血液生化、铁蛋白、 血清免疫反应性甲状旁腺激素(iPTH)i贝0定应用放射免疫法，其他血红蛋白、 血液生化、铁蛋白及CRP的测定由本院化验室协助进行。rHuEPO为国产益 比奥，均于透析结束后皮下注射。统计学处理：所有数据均采用SPSSl3．0 统计软件包进行统计分析，计量资料两两之间的比较采用方差分析；两因素 的关系采用多元素逐步线性回归分析。 结果： 1．两组临床基本特征比较 两组患者在年龄、性别、原发病构成、维持性血透时间、Kt／v、ACEI 和ARB的治疗人数无明显差异(P均0．05)． 2．两组血液指标比较 与EPO150 IU／(kg·w)的患者比较，EPO芝150IU／(kg·w)的一组患者较低的 标准化的蛋白质分解率(nPCR)、较低水平的血清白蛋白．、较高的甲状旁腺激 素(PTH)和较高的C一反应蛋白(CRP)。 3．ERI与各项指标的相关性分析 结果表明CRP、血清白蛋白、PTH和nPCR是影响促红细胞生成素低反应的相 2 关因素。 4．以ERI为因变量进行多元逐步线性回归分析 结果表明，C反应蛋白是促红细胞生成素低反应的最为重要独立影响因 素。 结论： 1．维持性血液透析患者影响EPO抵抗的相关因素有CRP、血清白蛋白、 nPCR和PTH。 2．微炎症反应在维持性血液透析患者中较为常见，C．反应蛋白升高是促 红细胞生成素抵抗的独立影响因素。 关键词：促红细胞生成素EPO低反应EPO抵抗指数血液透析 3 FACTORS INFLUENCING ERYTHROPOIETIN HYPO—RESPONSIVENESSIN