pd术后发生胰的危险因素临床分析.pdfVIP

● 英文缩略语 ● 6 中国医科大学研究生学位论文独创性声明 本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及 取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论 文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或 其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研 究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 论文作者签名：童丝獍日期：趟!目 中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在 攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕业离 校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师 为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国 家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学 校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密内容除外)，以采用影印、缩 印或其他手段保存论文。 论文作者签名： 指导教师签名： 日 ·中文论著摘要· PD术后发生胰瘘的危险因素临床分析 -■‘-。- 刖 舌 胰瘘是胰腺外科的严重并发症，是胰十二指肠切除术 PD)术后死亡的主要原因之一。虽然通过胰腺外科手术 (pancreaticduodenectomy 技术的改进和生长抑素的应用等，胰瘘发生率较前下降，但PD术后胰瘘发生率仍为 10％15％。胰瘘及其继发的腹腔感染和出血增加了PD术后的病死率和并发症发生 率，故研究胰瘘发生的危险因素对于预防PD术后胰瘘的发生有重要意义。胰液若流 入腹腔则形成胰性腹水，若胰液被周围组织包裹则形成假性囊肿，漏出的胰液腐蚀 周围的肠壁或胃壁，导致胰管与胃或肠相通则为胰内瘘，胰液经引流管或切口流出 体表则为胰外瘘或胰皮肤瘘，临床上的胰瘘一般指胰外瘘。 分析PD术后胰瘘发生的主要原因多与疾病所致胰腺解剖结构和病理生理改变 及手术本身有关：①胰腺解剖结构及病理生理改变：胰管直径、胰腺质地、术后血 红蛋白含量测定及既往上腹部手术史与胰瘘发生有密切关系，胰管扩张、质地变 硬、纠正贫血及既往无上腹部手术史致胰瘘发生率降低：②胰腺损伤：术中胰腺损 伤未能及时发现并妥善处理，尤其伤及胰管，术中游离胰腺时牵拉或挤压致胰腺挫 伤或挤压伤，术后胰腺肿胀、进行性坏死并继发感染，造成胰管继发破裂，胰漏形成： ③胰液引流情况：胰管被缝扎、受压，胰液流出不畅，胰管内压力增高导致破裂：④ 胰肠吻合方式：胰腺与消化道重建时吻合口不严密，胰液外溢，或胰液腐蚀吻合口， 致吻合口胰瘘。总之，PD术后胰瘘的发生与多因素有关，术中预防的措施则主要是 针对胰腺与消化道重建时吻合口的处理上，但一些胰瘘发生的高危因素也应引起 足够重视，如患者纠正贫血、改善营养状态及生长抑素应用等，对降低胰瘘发生率 有积极作用。因此，术前及术后有效营养支持及治疗合并症，围手术期用药预防和 术式选择、手术技巧的改进尤为重要。 目 的 探讨胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘(PF)发生的危险因素分析及发生胰瘘后的 防治方法。 方法 匿顾性分析近4年来连续完成的145例PD的临床资料，并对围手术期可能与PF 有关的王7个因素进行单因素及非条件Logistic多因素分析。145例中男蹭例 部肿瘤4l例(胰头癌39例，胰岛细胞瘪2例)，十二指肠癌32例，胆管下段癌25例， 壶腹部癌30例，慢性胰腺炎17例。消化道重建均采用Child术式，胰管内放置引流 管，引流管远端超过胃肠吻