第三章肛肠专科检查法精要.ppt

肛 门 直 肠 疾 病 第三章 肛肠专科检查法 河南中医学院第一临床医学院 外科学科 吴存亮 一、全身检查 望诊 闻诊 问诊 切诊 二、局部检查 肛门直肠疾病常用检查体位 1、 侧卧位 肛门直肠疾病常用检查体位 3、截石位 肛门直肠疾病的检查方法 肛门直肠疾病的一般检查 局部问诊 便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物等 局部视诊(侧卧位→臀部分开→牵引肛缘→肛门自然张开) 肛门形状，分泌物，有无丘疹、瘢痕、皲裂、溃疡、搔痕、白斑等。肛瘘的外口，并注意外口的数目、位置、距肛缘的远近。 局部触诊(侧卧位→放松→指套涂以润滑剂→轻插入直肠) 有无硬结、条索或肿物，皮肤变硬、有无波动感，括约肌功能，瘘管的内口位置，指套染血或粘液，触痛，以及临近组织情况(男性、可触到前列腺和膀胱，女性、可触到子宫颈；两侧可以触到坐骨结节和骨盆侧壁，其后方可以触到骶骨和尾骨)。 肛门直肠疾病的专科器械检查 吸肛器检查 探针检查 双球头探针、有槽探针、单钩探针、探棒、双钩探棒、镰状有槽挂线探针等) 肛门直肠疾病的专科器械检查 直肠或乙状结肠镜检查 适应症 ⑴原因不明的脓血便、粘液便、血便。 ⑵便次频繁或便形发生改变。 ⑶排便不畅，肛内长期下坠，便条细扁，指诊尚未发现异常者。 ⑷会阴部、下腹部或腰骶部原因不明的长期疼痛。 肛门直肠疾病的专科器械检查 直肠或乙状结肠镜检查 适应症 ⑸经常左下腹坠胀、疼痛、里急后重或慢性腹泻病人。 ⑹肛内８㎝以上的肿块需做活组织检查。 ⑺钡灌肠检查发现乙状结肠有异常改变者。 ⑻直肠、乙状结肠息肉需做套扎、电烧、电灼或注射者。 肛门直肠疾病的专科器械检查 直肠或乙状结肠镜检查 禁忌症 ⑴肛门周围有急性化脓性炎症或疼痛剧烈者。 ⑵妇女月经期、妊娠期。 ⑶肛管直肠严重狭窄、镜管不能通过者。 ⑷精神病人或年老体弱者。 ⑸严重的心、肺、脑病患者，高血压病患者。 ⑹肠管内有异物未取出者。 肛门直肠疾病的专科器械检查 纤维结肠镜检查 适应症 ⑴原因不明的腹泻。 ⑵原因不明的血便、粘液便和潜血试验阳性，乙状结肠镜检查尚未能查出病变者。 ⑶X线检查可疑结肠有病变，但不能确诊者。 ⑷原因不明的下腹痛。 ⑸原因不明的坠胀、便次增多或大便形态异常者。 ⑹钡灌肠阴性，但有腹痛、腹泻和血便者。 ⑺结肠疾病或癌肿术后。 肛门直肠疾病的专科器械检查 纤维结肠镜检查 禁忌症 ⑴急性腹膜炎及肠穿孔或重症肠炎者。 ⑵全身状态衰弱、有严重的脑、心、肺脏疾病或有严重的高血压者。 ⑶精神病人及幼儿。 ⑷近期手术吻合口有可能破裂者。 ⑸肠道清洁不良者。 ⑹孕妇及月经期。 ⑺肛管或直肠患有急性感染或形成脓肿者。 肛门直肠疾病的其他检查 碘化油造影 美蓝染色检查 X线检查 排粪造影检查 胃肠通过时间测定和结肠运输试验 盆底肌电图 肛门直肠压力测定 实验室检查 病理学检查 三、肛门直肠疾病的常见症状 三、肛门直肠疾病的常见症状 三、肛门直肠疾病的常见症状 三、肛门直肠疾病的常见症状 腹胀（abdominaldistension） 原因： 　　１．消化系统炎症　　　　　２．肠梗阻 　　３．肠穿孔　　　　　　　　４．肠道肿瘤 　　５．消化不良　　　　　　　６．肠功能差 　　７．肠道先天畸形　　　　　８．寄生虫病 五、肛门直肠疾病的治疗 六、肛门直肠疾病的预防 １．保持大便通畅 ２．注意饮食卫生 ３．保持肛门清洁卫生 ４．加强锻炼，增强体质 ５．对肛门部有关的疾病应及时治疗 * * 望诊: 了解病人一般情况 闻诊: 辨别病人患部分泌物和脓液的气味 问诊: 了解病人病史、症状、发病时间、 治疗经过，掌握病情 切诊: 了解病人脉象 2、膝胸位 4、蹲 位 钟表标记法 肛门镜检查(侧卧位→腹侧→尾骶方向→退芯→灯光照射→溃疡、息肉→退至齿线→内痔、肛瘘内口、肛乳头肥大、肛隐窝炎) 观察直肠粘膜的颜色，有无息肉、溃疡、糜烂、充血、水肿、出血点、肛内异物、内痔数目、肛乳头大小、瘘管的内口以及肿瘤的位置等，同时还要注意观察肠腔内的分泌物以及有无脓血、粘液等。 肛门直肠疾病的专科器械检查 三、肛门直肠疾病的常见症状 便血(hematochezia) 原因: 1.内痔(点滴或喷射状) 2.肛裂(少量出血) 3.直肠息肉(少量出血) 4.肠炎性疾病