不同时间间隔自骨髓移植治疗骨不连的实验研究.pdf

中文摘要 不同时间间隔自体骨髓移植治疗骨不连的实验研究 摘 要 目的：尽管骨愈合能力很强，但仍有5％～10％的骨折 愈合受到干扰，导致骨不连，因此骨不连仍是目前骨折治疗 需面临的重要难题之一，也是创伤骨科的主要问题。 骨髓具有成骨活性，许多作者的试验研究及初步临床应 用，也充分肯定了自体骨髓移植的成骨潜力。本实验首先建 立骨不连模型，通过对各组实验动物骨折端不同时间间隔注 入骨髓原液(或外周血)，然后通过X线摄片、骨密度测定及 组织学观察等，探讨不同时间间隔自体骨髓移植对骨不连愈 合的影响，为临床自体骨髓移植治疗骨不连提供可靠的依 据。 方法：选用健康新西兰白兔40只，兔龄46周，体重 作下，在前肢中段内侧作长2cm纵形切口，显露桡骨，分开 尺桡骨间膜，在距肘关节3．5cm处截除带有骨膜的桡骨 1．0cm，生理盐水彻底冲洗，清理切口内的碎骨片，用骨蜡 1．5cm3肌 将骨折端骨髓腔封闭，于骨缺损周围切取O．5xO．8x 肉组织嵌于骨缺损处，逐层关闭切口。不必行任何内、外固 定。待2个月后骨不连模型制作成功。将所有实验动物随机 分为两组：A组：20d间隔组；B组：40d间隔组。将各组实 验动物骨折端，在C型臂引导下用小针刀松解骨折端斑痕组 织后，A组实验动物右侧(实验侧)骨折处分别分别于第ld、 21d、41d注入骨髓原液2ml，对照侧同时注入外周血2ml， 中文摘要 照侧同时注入外周血2ml。将实验动物分别于术后第11d、 线摄片、骨密度测定及组织学观察等，评价骨折愈合情况及 骨痂质量。整理数据，进行统计分析，得出结论。 结果： l X线表现 1．1实验侧各组不同时期的X线表现。术后1ld两组表现大 致相同：骨折端有少量毛玻璃状骨痂形成，均出现条带状高 密度影，附近存在骨膜反应，可见骨皮质缺损。术后21天 两组表现大致相同：骨缺损处可见半透明状的骨痂形成，密 度仍较正常骨质低且密度不均匀。术后31d：两组骨缺损处 均可见连续骨痂形成，骨痂密度A组高于B组。术后41d： A组骨缺损处骨折愈合好，骨皮质连续行存在。新生骨中间 可见低密度骨髓腔形成；B组骨缺损处可见连续骨痂形成， 1 骨痂密度较正常骨质密度稍低。术后6d：A组骨缺损处骨 折愈合良好，骨皮质连续行存在，桡骨骨髓腔已再通，但骨 折塑形期尚未完成；B组骨缺损处骨折愈合可，骨皮质连续 行存在，可见低密度骨髓腔形成。 1．2两组对照侧在同一时期的表现基本相同，不同时期的表 现也相近。术后11d和21d骨缺损区无骨性连接，骨折端可 见少量硬化骨，骨髓腔闭塞；3ld骨折端无骨性连接及骨痂 形成迹象，骨髓腔闭塞；41d和61d骨折端无明显骨痂形成， 骨折端吸收、硬化。 2光镜组织学观察 2．1实验侧各组不同时期的光镜表现。术后lld两组表现大 中文摘要 致相同：可见纤维瘢痕组织之间有大量增生活跃的骨基质细 胞和小量毛细血管增生。术后21d两组表现大致相同：可见 大量毛细血管增生，软骨骨痂形成，组织增生活跃，有较多 粗大新生骨小梁形成，呈条索状，其外周有大量成骨细胞。 术后31d：A组可见大量网状骨小梁、早期哈佛系统形成， 但骨小梁及哈佛系统排列紊乱；B组纤维组织与骨痂并存， 可见不连续骨痂形成及早期哈佛系统逐步形成，但排列紊 乱。纤维组织逐渐被骨组织代替。术后41d：A组编织骨进 一步成熟并逐渐融合，新骨连接成片，骨小梁问隙缩小，未 见明显软骨、血肿及纤维组织等组织，但骨小梁排列欠规则， 骨小梁较宽、不致密；B组可见大量网状骨小梁和哈佛系统 形成，排列较紊乱，纤维组织相对较少。术后61d：A组新 生骨已有骨改建，可见板层骨形成，皮质骨均匀致密，可见 大量新生血管；B组：骨痂成熟并逐渐融合，新骨连接成片， 骨小梁间隙缩小，但排列欠规则，骨小梁较宽、不致密。 2．2各时期各组对照侧均可见大量纤维组织增生，未见明显 骨痂形成。 3骨密度检测及组织学评分 两组实验侧骨折端骨缺损区的骨密度及组织学评分呈 增加趋势，A组更为明显，呈进行性增加。对照侧无明显增 加趋势。不同时期各组实验侧与对照侧之间对比均有统计学