2型糖尿病骨密与颈动脉粥样硬化关系的初步探讨.pdf

中文摘要 2型糖尿病骨密度与颈动脉粥样硬化 关系的初步探讨 摘 要 目的：骨质疏松和动脉粥样硬化是糖尿病患者的两个常 见并发症，并且是糖尿病患者致死、致残的主要原因。以往 认为骨质疏松和动脉粥样硬化是两个独立的疾病过程，现在 的研究显示骨密度与动脉粥样硬化严重程度呈明显负相关， 且独立于传统心血管疾病危险因素影响之外；股骨的骨量流 失增加心血管疾病死亡率；动脉钙化是动脉粥样硬化的显著 临床特征，而且是一个独立的股骨骨折预测因子，并增加股 骨骨折风险。由于动脉粥样硬化和骨质疏松常见于老年人、 糖尿病病人、绝经后妇女等，而且绝经后妇女骨量丢失与颈 动脉粥样硬化明显相关。因此，两者之间可能存在共同的危 险因素、流行病学改变。近期的研究还证实动脉钙化的形成 与调节类似于骨形成过程，相似的局部细胞反应、调节因子 参与骨和血管的矿化调节。可见，动脉粥样硬化与骨代谢之 间关系也许基于相同的病理生理分子机制。本研究采用双能 X线技术和超声检测方法对正常和2型糖尿病患者进行多部 位骨密度测定及颈动脉超声检测，观察糖尿病患者的骨密 度、颈动脉中内膜厚度变化，探讨2型糖尿病患者骨密度改 变与颈动脉粥样硬化的关系，为糖尿病性骨质疏松症和动脉 粥样硬化相关并发症的临床防治提供参考依据。 方法：选择绝经后2型糖尿病女性患者52例(简称DM 组)。对照组50例，为正常绝经后女性(简称NC组)。全部 中文摘要 受试者均检测正位腰椎(L2．L4)、左侧股骨(股骨颈、大转子、 临床指标的测定及相关分析。 临床指标测定：OOSTEOCORE3双能x线吸收测定仪 定颈动脉中内膜厚度(1M1)。(耍)DCA2000+测定糖化血红蛋ta (HbA。c)。④放免法测定胰岛素，化学发光法测定雌二醇 (E2)，免疫放射分析法测定全段FrH。⑤全自动生化分析 仪测定血脂、血糖、钙(Ca)、磷(P)、碱性磷酸酶(∞四) ⑥测量血压、身高、体重，并计算体重指数(BMI)， 结果 1相关性分析结果 1．1直线相关分析结果糖尿病患者的年龄、病程、餐后血 BMD 呈负相关；E2与L2～IABMD呈正相关；年龄、病程、绝经 股骨BMD均值呈正相关；年龄、糖尿病病程、绝经年限、 相关。 1．2多元回归分析结果经年龄、糖尿病病程、绝经年限、 餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、低密度脂蛋白、 雌二醇校正后，BMD与颈动脉中内膜厚度(m仃)仍呈负相 关。 2临床资料比较 2．1糖尿病骨质疏松患者与糖尿病非骨质疏松患者的临床资 中文摘要 料比较。在年龄、病程上骨质疏松患者长于非骨质疏松患 者(PO．05)；空腹血清胰岛素、E2低于非骨质疏松患者 (P0．05)；空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总 胆固醇、低密度脂蛋白、颈动脉中内膜厚度高于非骨质疏松 患者(P0．05)；经年龄校正后骨质疏松患者颈动脉中内膜厚 度仍高于非骨质疏松患者(P0．05)。 2．2对照组与糖尿病组临床资料比较。在年龄、身高、体重、 体重指数、绝经年限间无显著性差异，两组具有可比性；糖 高于对照组；糖尿病组患者的高密度脂蛋白(Ⅷ)L)、玢低 于对照组；糖尿病组患者的骨密度(BMD)与对照组相比较： 腰椎、左侧股骨颈、股骨大转子及左侧股骨均值的BMD有 显著下降(Po．05)。糖尿病组患者颈动脉中内膜厚度高于对 照组(PO．05)。 3依照中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2005年9月 原发性骨质疏松症诊治指南中骨质疏松诊断标准，本研究糖 尿病绝经后女性患者骨质疏松发病率为44．2％。正常对照组 的骨质疏松发病率是27．4％。 结论 1 2型糖尿病患者、绝经后女性较正常人容易发生骨质 疏松、动脉粥样硬化。 2血糖控制不良、高脂血症和雌激素缺乏为2型糖尿病 骨质疏松与动脉粥样硬化的相同致病因素。 3骨质疏松与动脉粥样硬化可能存在共同的病理机制 关键词；2型糖尿病；骨质疏松；颈动脉粥样硬化；高