特异性免疫治疗慢性荨麻疹患者临床及血清学il-4、svcam-1水平影响的研究.pdf

中文摘要 特异性免疫治疗对慢性荨麻疹患者临床及血清学 l L一4、sVCAM～1水平影响的研究 摘 要 目的：近年来，关于荨麻疹的发病机制的研究取得了较 大进展，一般认为荨麻疹的发病机制有变态反应性和非变态 反应性两种，其中I型变态反应是荨麻疹的主要发病机制。 近年来有学者提出T辅助细胞亚群(Thl与Th2)功能失衡 与过敏性皮肤病发病密切相关。而IL．4(白细胞介素一4) 是Th2细胞分泌的主要的细胞因子，有研究表明慢性荨麻疹 患者IL．4血清学水平明显高于正常对照组，并且PBMC(外 周血单个核细胞)体外产生IL一4的水平也明显增高，说明 IL．4在过敏性疾病的发生、发展中起着重要作用。VCAM-l (血管细胞黏附分子一1)属于黏附分子的免疫球蛋白超家 族，主要表达于血管内皮细胞，受多种炎症因子和细胞因子 的影响，活化血管内皮细胞可释放sVCAM．1(可溶性血管 细胞黏附分子一1)。sVCAM．1是VCAM-1胞外区的大部分 序列，被认为是膜分子脱落形成。有研究表明，荨麻疹患者 vCAM．1水平可反映疾病的病情变化，这对于监测病情和疗 效判断具有较大的临床意义。在临床上慢性荨麻疹(chronic urticaria)发病率较高，为皮肤科常见疾病，其病因比较复杂， 药物治疗有效，但停药后易复发，因此慢性荨麻疹的治疗是 临床医师面临的一个很棘手的问题。而特异性免疫治疗以副 作用小、疗效持久显示出一定的优势。关于特异性免疫治疗 中文摘要 的机制，人们曾提出“封闭抗体”、“消耗理论和微休克理论”、 “胸腺抑制细胞反馈学说”等多种学说。也有学者认为特异 性免疫治疗并不能完全解除患者对保留过敏原的敏感状态， 而是通过提高机体对致敏物的耐受能力而达到治疗目的。特 异性免疫治疗是对已被某种过敏原致敏的机体通过一定的 途径，连续、小量、多次给予过敏原，使机体对其致敏性逐 渐降低以至脱敏，当再次遇到该过敏原时不再发生过敏反 应。因此，对那些能检出而难以避免接触的过敏原可以采取 该方法，具有治疗和预防的双重意义。特异性免疫治疗作用 机理虽然至今尚未完全清楚，但其作用疗效得到公认。然而， 特异性免疫治疗周期较长，至今仍无客观的实验室指标进行 病情的监测和疗效的判定。本实验采用特异性免疫治疗慢性 荨麻疹患者，观察疗效并检测治疗前后血清中IL．4、 sVCAM．1水平变化。一方面试图从临床与血清学指标两方 面来评价特异性免疫治疗的治疗效果，另一方面观察特异性 免疫治疗对IL．4、sVCAM。1水平的影响，以进一步探讨特 异性免疫治疗的作用机理，为I临床提供可靠的客观依据。 材料与方法：病例组：来自2002年10月至2003年12 月河北医科大学第二医院皮肤科门诊，共30例。所有患者 均为临床症状典型的慢性荨麻疹患者，表现为风团时多时 少，反复发生，病程常达数月或数年。排除红斑狼疮、天疱 疮、皮肌炎、风湿性关节炎等自身免疫性疾病以及肿瘤和其 他严重系统疾患及其他过敏性疾病，并且就诊前3天未曾服 抗组胺制剂、1个月内未服用息斯敏以及2个月内未用糖皮 质类固醇激素和免疫抑制剂等影响全身免疫功能的药物，并 且经过敏原皮肤试验(吸入性变应原)阳性患者。对照组： 中文摘要 来自本院健康查体人员，共20例，均无过敏性疾患和自身 免疫性疾病及家族史。病例组检测过敏原阳性后，给予特异 性免疫治疗，5周为l疗程，连续3个疗程。分别记录治疗 前后患者的皮疹、自觉症状等，进行评分并计算症状积分下 降指数(SSRI)：基本痊愈≥90％，显效60％≤SSRI90％， 并于治疗前后采集患者静脉血4毫升，分离血清，采用ELISA 法检测血清中IL．4、sVCAM．1浓度，具体操作严格按照试 剂盒说明进行。 结果：l、病例组治疗3个疗程后，基本痊愈8例，显 效17例，微效3例，无效2例，有效率为83．33％；2、血 清中IL一4浓度测定结果(单位pg／m1)病例组平均值为48．157 治疗以后病例组IL．4平均值为34．240±18．218，与治疗前相 比，有显著差异(P0．01)。3、血清中sVCAM．1的测定结 显高于正常对照组(1 与治疗前相比， 例组sVCAM．1平均值为1409．57±904．46， 关分析无相关性(F0．02