盐酸替罗非班与司匹林和氯吡格雷联合应用在ami-pci中的疗效和安全性评价.pdf

中文摘要 盐酸替罗非班与阿司匹林和氯吡格雷联合应用在 AMI-PCI中的疗效和安全性评价 摘 要 目的：本研究通过随机对照的方法，采用冠状动脉造影 (coronary radionuclide (equilibrium 板糖蛋白IIb／Ilia受体拮抗剂盐酸替罗非班(商品名欣维宁， 由武汉远大集团生产)与阿司匹林和氯吡格雷联合应用在急 性心肌梗死(acute myocardial intervention， coronary 经皮冠状动脉介入治疗(percutanous PCI)术中的应用效果，对比分析其对AMI患者血管再通、 心肌血流灌注、血小板聚集功能的抑制、心室收缩和舒张功 adverse 能的影响及出血并发症、主要不良心脏事件(major cardiac AMI患者行急诊PCI中的应用效果及安全性。为AMI患者 提供一种更好的再灌注治疗策略。 关于急性心肌梗死的诊断标准：连续性胸痛≥30分钟；心肌 酶峰值超过正常上限2倍，并具有动态演变过程及肌钙蛋白 阳性；心电图超过两个相邻导联有意义的ST段抬高或新出 现的左束支传导阻滞。排除标准：24小时内接受溶栓治疗， 存在抗凝的禁忌症或有过血小板紊乱的病史，血小板减少 中文摘要 症，曾经有过中风或颅内出血，或有中风或颅内出血的倾向。 发病时间均在12小时以内。所有入选患者随机分为替罗非 班组48例和对照组56例，其中替罗非班组就诊后首先给予 u 负荷量盐酸替罗非班，按10gJkg在3分钟推注完毕，继而 以0．15ug／(kg．rain)由微量泵持续泵入，随即行冠状动脉造 影，观察血管开通情况，血管未开通者及血管虽已开通但残 余狭窄大于70％者行PCI治疗。对照组就诊后直接行CAG， 病变适合者进一步行PCI治疗。PCI术前给予足量的氯吡格 雷、肠溶阿司匹林及肝素治疗，使活化的凝血酶时间(active clotting 死相关血管。所有患者均于术后给予标准的抗凝、抗血小板、 降脂等治疗，替罗非班组维持泵入替罗非班24小时。每组 患者详细收集临床资料，对比分析两组间年龄、性别、发病 危险因素、梗死前心绞痛、梗死部位、血小板聚集率、心功 能分级、发病至球囊扩张时间等之间的差异。采用计算机辅 助冠状动脉造影定量测量系统(quantitativecoronaryanalysis， QCA)量化分析冠状动脉病变，狭窄70％为阳性病变，观 察两组间血管开通率、冠脉狭窄百分比、冠状动脉病变程度、 心肌灌注分级等指标。对比分析两组PCI术前、导丝首次通 related 过梗死相关血管(infarction IRA TIMIframe counts，CTFC)及心肌灌注分级(TIMI Myocardial perfusion 功能：对比分析心室收缩及舒张功能等指标。记录住院期问 主要不良心脏事件(MACE)及出血并发症。所有数据均应 用SAS6．12软件包进行统计学处理，以P0．05为有显著性 中文摘要 差异。 结果：两组患者在年龄、性别、冠心病危险因素、梗死 前心绞痛、梗死部位、梗死相关血管及发病至球囊扩张时间 TIMl 等方面比较无显著性差异。PCI前替罗非班组IRA0级 者9例，比例明显低于对照组(18．75％VS39．28％，P0．05)； TIMI 21．42％，P0．05)；TIMI2和TIMI3级两组无显著性差异。 首次导丝通过