住院2型糖尿病者胰岛素应用剂量相关因素分析.pdf

住院2型糖尿病患者胰岛素应用剂量相关因素分析 硕士生姓名： 李 宁 专旨导教师： 苏本利教授 指导小组： 孙葳教授 专业名称： 内科学(内分泌) 摘要 背景及目的：胰岛素治疗是对口服降糖药失效的2型糖尿病患者的血糖控制 重要手段之一。但是，即便使用胰岛素后患者的血糖达标率仍旧令人担忧。我们 曾试图探讨住院2型糖尿病胰岛素剂量影响因素。发现影响病人出院时胰岛素剂 量因素与体重、糖尿病病程和胰岛素使用年限密切相关，入院后血糖均实现良好 控制，但与入院前胰岛素剂量相比，出院时剂量并没有改变。为进一步探讨在胰 岛素剂量没变的情况下而血糖控制得到良好控制的原因，我们增加了调查内容， 并对内容进行分析，以期获得改善使用胰岛素的2型糖尿病患者血糖达标的措施。 方法：选取因血糖控制不佳而住院应用胰岛素至少3个月的2型糖尿病患者， 排除应激状态及其他内分泌疾病后，共纳入214例；收集患者基本资料：性别、 年龄、病程、胰岛素应用时间、体重、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、糖 尿病并发症情况、饮食、运动情况、入出院时胰岛素的种类、方案、剂量、入出 院口服药物应用情况；实验室检查相关指标：糖化血红蛋白(HBAlC)、入院空 腹及餐后2小时血糖(FBG、PBG)、出院平均血糖、入院空腹及餐后2小时胰岛 软件(17．0版)。分组比较采用独立样本t检验及一般线性模型重复度量检验进行 比较，计数资料用卡方检验。相关因素分析应用偏相关及多重线性回归分析，P0．05 有统计学意义。 结果： 1．本研究人群平均年龄63岁，平均病程14年，平均胰岛素应用5年；其中 岁，P0．05)、病程较长(15．7士7．0坩11．9士6．3年，P0．001)、应用胰岛素时间 w 较久(5．3士3．4 坩0．46士0．2 U／Kg，P0．001：出院时0．53士0．23坩0．44士0．20U／Kg，PO．05)、Chol (5．34-1．1VS4．844-1．10 mmol／L，P0．05)，而Cr(61．23+22．6访73．484-15．6 (297．05+84．3W333．22--1：95．7 差异无统计学意义；61．2％的患者有糖尿病家族史；28％的患者有饮酒史，27．6％ 的患者有吸烟史，仅有27．6％院外坚持运动，63．3％的患者规律进食院内糖尿病餐； 92．9％合并糖尿病慢性并发症。 2．以出院时胰岛素剂量(U／Kg)为因变量，校正性别、年龄后，胰岛素剂量 量行多元线性回归检验发现，胰岛素剂量与病程、HBAlC、出院平均血糖呈正相 关(偏回归系数分别为0．268、0．391、0．182，P0．05)。 为49．5％、50．5％，出院时两者分别为lO．7％、89．3％，入出院之间差异有统计学意 w0．53+0．045 的胰岛素剂量变化显著增加C0．484-0．04 U／Kg，P0．05)；维持alns C0．47+0．02谘0．474-0．02 O．5134-0．02 U／Kg，P--0．457)胰岛素剂量变化无统计学意义，且三组间的差异无统 计学差异CF(0，2)=1．48，P--0．23)。 4．入院时应用预混方案(PM)、基础餐时方案(BB)、基础胰岛素方案(B) 比例分别为72．9％、19．6％、7．5％，经过住院调整后其三种方案比例分别为58．9％、 经校正HBAlC后，进行一般线性模型多重度量分析发现，各胰岛素方案调整之间 PM调整为BB者，入院前后胰岛素用量显著增加C0．48i-0．17凇0．584-0．23 U／Kg， W0．214-0．06 P0．05)；由BB调整为PM者入院前后胰岛素用量显著减少C0．334-0．09 U／Kg，P0．05)，其余各调整方案的胰岛素用量变化无统计学意义CP0．05)。 5．入院时联合口服磺脲类(SU)、