不可手术食管癌治性放射治疗临床靶体积的临床研究.pdf

不可手术食管癌根治性放射治疗临床靶体积的临J术研究 qt文摘要 不可手术食管癌根治性放射治疗 临床靶体积的临床研究 专 业： 肿瘤学 硕士 生： 刘 珍 导 师： 刘孟忠教授 摘 要 背景和目的 食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。同期放化疗是目前不可手术食管癌的 首选根治性治疗方案。三维适形放射治疗作为一种精确治疗技术，已广泛应用于 临床，是食管癌根治性放射治疗的主要技术手段。靶区的设定是三维适形放疗技 术的基础，合理的放疗靶区应在提高局控率，延长患者生存期的同时，最大限度 减少正常组织的急性及晚期放射性损伤。然而，食管癌适形放射治疗靶区的设置， 尤其是临床靶体积，目前仍存在较多争议。 为此，我们设计了此项临床研究，在食管癌根治性放射治疗中采用新的临床 靶体积定义，并对其合理性进行评估，为食管癌适形放射治疗适宜临床靶体积的 选择提供临床依据。 材料与方法 收集2004年10月至2008年1月间，我院放疗科收治的符合入组标准的初 治食管癌患者。入组病例按规定完善相关检查，采用增强CT作为分期手段，按 照AJCC2002分期标准进行分期。 全部患者接受根治性三维适形放射治疗，靶区设置如下：l、GTⅥ：分别勾 不可手术食管癌根治性放射治疗临眯靶体积的临床研究 中文摘要 画CT影像学显示食管肿瘤GTVtCT、食管吞钡显示的食管肿瘤GTVt X—my、 食管内镜显示的食管肿瘤GTVt scopy或食管超声内镜显示的食管肿瘤GTVt EUS，将以上靶区融合为GTVt 分叉以上淋巴结短经≥5mm，气管分叉以下短径兰lOmm，腹腔、胃左淋巴结短径 芝8mm，或(和)局部多个淋巴结或淋巴结相互融合；3、CTVl(根治剂量的靶 区范围)：食管靶区为GTVt纵向上下两端各外放1．5cm，横断面各个方向均匀外 巴结靶区为GTVn外放5mm，对于淋巴结相互融合者或包膜外侵者为8一lOmm； 范围同CTVl；并包括相应节段的淋巴引流区；5、区域淋巴引流区：颈段包括 双侧锁骨上区，及GTVt纵向外放3cm范围内相应的颈段食管旁及上纵隔淋巴引 流区；胸上段包括双侧锁骨上区、GTVt纵向外放3cm范围内的食管旁及双侧纵 隔淋巴引流区(2、4、5、7区)；胸中段主要包括GTVt纵向外放3cm相应的食 管旁及双侧纵隔淋巴引流区(2、4、5、7区)；胸下段包括GTVt纵向外放3cm 相应的食管旁及双侧纵隔淋巴引流区(4、5、7区)和胃左淋巴引流区；6、PTV 为46．50Gy趁3．25次，常规分割。同期采用铂类为基础的三周或单周化疗方案。 通过三维治疗计划系统(TPS)观察靶区及危险器官(肺、脊髓、心脏等) 剂量分布情况，采用RECIST实体瘤疗效评价标准(2000)评价近期疗效。计算 总生存率和局控率，根据CTCAE3．0及RToG晚期放射性损伤分级标准分别评 估急性与晚期毒副作用，并对其失败模型进行剂量学分析。 存率，L09谢nl(法进行显著性检验，有效率及不良反应发生率的比较采用贮检验， 均数的比较采用t检验等，p0．05为显著性差异。 结果 截止2008年1月，共34例初治食管鳞癌患者入组本研究。随访日期截止2009 年3月30日，中位随访时间27．7个月。2例失访，随访率为94．1％。患者生存时间 3．8．54．1个月，中位生存时间18．4个月，l、2年总生存率分别为85．2％、57．0％。 n 不可手术食管癌根治性放射治疗临床靶体积的临床研究 中文摘要 l、2年局控率分别为79．3％、57．7％。总局部或(和)区域失败12例(35．3％)， 单纯局部或(和)区域失败ll例(32．4％)，其中肿瘤及区域淋巴结未控7