低钠血症在不同度颈髓损伤中表达的相关性分析.pdfVIP

中文摘要 低钠血症在不同程度颈髓损伤中表达的相关性分析 摘 要 目的：急性颈髓损伤是一种严重的创伤，除了颈髓本身损伤所带来的 各种严重伤残之外，其存在的多种并发症常常会危及生命。低钠血症就是 其中一个较为严重且常见的并发症，其发生率可高达45％．100％，其发生 受很多因素的影响，由于其可加重脊髓损伤，不及时治疗甚至可以引起患 者死亡，因此对其早期诊治显得尤为重要。如能在早期明确病情并给予及 时的对症治疗，可提高疾病的救治率。因此，对急性颈髓损伤后出现的低 钠血症，必须给予足够重视，做到早发现，积极治疗，正确补钠。急性脊 髓损伤继发的低钠血症由多种因素引起，对其机制的研究也存在不同意 见，尚无统一的理论解释。大多数理论认为其符合中枢性的低钠血症，其 主要原因为抗利尿激素不适当分泌综合征和脑耗盐综合征。颈髓损伤并发 低钠血症治疗不当可能加重本己存在的脊髓损伤至导致己恢复的神经功 能再次丧失，故其治疗应本着早发现、早治疗的原则，对不同机制引起的 低钠血症采取不同的治疗方式。本文通过分析不同因素下颈髓损伤患者的 血钠水平，观察其中的相关性，从而观察其治疗效果并指导临床工作的正 确进行。 据脊髓损伤平面、程度分组：高位颈髓(C4及C4以上)损伤32例，其 中根据美国脊柱损伤协会评分(American SpinalInjury 分级，ASIAA级患者27例，ASIAB．D级患者5例；低位颈髓(C4以 A级患者22例，ASIAB．D级24例。78例 下)损伤46例，其中ASIA 岁)，病例组患者40例，其中男34例，女6例；对照组38例，其中男 30例，女8例。病例组ASIAA级24例，ASIAB．D级16例；对照组 ASIA A级25例，ASIAB．D级13例。所有病例均除外合并颅脑损伤、 感染、糖尿病、心肝肾疾病、肿瘤、高脂及蛋白血症等其它慢性消耗性 疾病，未合并大面积烧伤、四肢骨折、胸腹脏器等严重外伤者。患者均 中文摘要 于入院后第l、3、5天清晨空腹抽取静脉血，检测血浆渗透压、血清Na+、 等生化指标，同时留取第l、3、5天尿标本，记录24h尿量，检测24h 尿Na+总排出量、尿渗透压，取其平均值为该患者的最终检测结果。观 察不同节段、不同程度颈髓损伤与低钠血症的关系。根据血浆渗透压、 24h尿Na+总排出量、24h尿量及尿渗透压等的不同分为抗利尿激素不适 当分泌综合征和脑耗盐综合征。以血钠135mmol／L为低钠血症标准， 并分为：130mmol／L≤血钠135 10．0软件进行统 130mmol／L为中度；120mmol／L为重度。采用SPSS 计分析，所测数据以均数±标准差(i±S)表示，组间比较采用t检验，构 成比采用卡方检验；P0．05为差异有统计学意义。 结果：所有患者均存在不同程度的低钠血症，其中17例(21．80％) 重度低钠血症。所有78例患者中ASIAA级患者49例，血钠水平为 118．35+1．18mmol／L，ASIA B．D级患者29例，血钠水平为 126．74+2．1 lmmol／L，ASIAA级患者的血钠浓度显著低于ASIAB．D级患 1+0．96mmol／L，ASIA 0．05)。病例组ASIAA级血钠水平114．2 B．D级血 ASIA A级血钠水平122．644-1．3lmmol／L，ASIAB．D级血钠水平 ASIA B．D级血钠水平亦存在明显统计学差异(PO．05)。 A级与ASIA 经治疗血钠恢复正常。25例重度低钠血症者中，7例治疗2-4周血钠恢 复正常；3例放弃治疗自动出院，13例经4～8周治疗后血钠逐渐恢复正 常；2例因合并高热、感染、呼吸衰竭等死亡。 结论：急性颈髓损伤患者低钠血症的程度与颈髓损伤程度、