创伤性截瘫的并发症和预防资料.pptVIP

创伤性截瘫的并发症及预防 骨一科 2013.05.16 陆 瑾 概念 创伤性截瘫（脊髓损伤）是由外伤致脊椎骨折、脱位,压迫或损伤脊髓,引起创伤横断面以下神经予支配的躯体、肢体的感觉、运动、反射的丧失，植物神经系统发生障碍。 脊髓损伤是脊柱骨折与脱位的并发症。 脊柱各部位骨折与脱位均可合并脊髓损伤，以胸腰段最为多见，约占50%。 以成人为多见，儿童少见。 病因及病理 病因：以坠落伤、挤压伤、交通事故、摔伤等最为多见。多由屈曲型脊柱损伤引起。 病理分型： 1、按功能障碍程度分：暂时性、不完全性和完全性三种。 2、按损伤部位分：高位截瘫（颈膨大或其上：上下肢均瘫）和低位截瘫（颈膨大以下：下肢瘫）。 3、按损伤程度分：脊髓震荡（休克）、脊髓受压（血肿压迫、组织水肿、断骨压迫）、脊髓断裂和马尾神经损伤。 截瘫的临床类型 上神经元瘫 下级神经元瘫 部位 大脑皮层运动神经元锥体束 脊髓前角运动神经细胞神经根或周围神经 生理 失去大脑对脊髓控制 失去神经对肌肉的支配 特点 脊髓节间反射增强 脊髓节间反射消失 肌肉本身正常 肌肉萎缩、失神经支配 临 痉挛性瘫痪（硬瘫） 迟缓性瘫痪（软瘫） 床 肌张力亢进 肌张力减退 表 腱反射亢进 腱反射消失 现 病理反射阳性 病理反射阴性 肛门反射存在 肛门反射消失 反射性膀胱 无张力膀胱，或自主性膀胱 阴茎异常勃起 阴茎不能勃起 剧烈反射 各种反射消失 治疗原则 1、首先处理休克和呼吸道通畅，内脏合并伤 2、脊柱骨折治疗三要素：复位、固定和功能锻炼 3、手术和非手术选择 4、合并截瘫尽早脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧 5、合并截瘫外科治疗 尽早整复骨折脱位 神经减压 6、并发症的预防及护理 7、功能重建与康复治疗 并发症： 1、坠积性肺炎 2、压疮 3、泌尿道感染和结石 4、便秘或失禁 5、高热 6、深静脉血栓 7、废用综合症 一 、 坠积性肺炎 颈椎骨折合并高位截瘫后，肋间肌及腹肌麻痹，完全依靠膈肌呼吸，肺膨胀不全，气体交换量大为减少，同时呼吸无力，分泌物难以排除，更易发生肺炎或支气管肺炎。呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，伤后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制。平卧位呼吸道内分泌物增多，不宜咳出，引起呼吸道部分梗阻，继发感染，缺氧加重，形成恶性循环。 措施：保持呼吸道通畅 自然排痰 有效咳嗽的方法 进行深而慢的呼吸，吸气后屏气3-5秒，通过口慢慢呼出，尽可能呼尽，做第二次深呼吸，吸气末屏气3-5秒，用力将痰从肺部呼出 辅助排痰 保持适宜的湿度温度(20_22度,50-60%) 口服化痰药 超声雾化吸入稀释痰液 可使分泌物稀释以利于排出。吸入液以生理盐水酌情加抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等药物，每日2-3次 协助病人体位引流排痰 深呼吸练习 进行深而慢的呼吸，吸气后屏气3-5秒，通过口慢慢呼出，尽可能呼尽。 措施：保持呼吸道通畅 人工气道 指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。临床常用人工气道为口（鼻）咽通气道、气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。 绝对戒烟，定时翻身、拍背、鼓励患者深呼吸和有效的咳痰，保持呼吸道通畅。防止受凉，应用抗生素等。