人工脑脊液脑池洗防治蛛网膜下腔出血导致的脑血管痉挛.pdfVIP

中文摘要 人工脑脊液脑池冲洗防治蛛网膜下腔出血 导致的脑血管痉挛 摘 要 目的：通过急性期动脉瘤术中留置冲洗引流导管行人工 脑脊液的脑池冲洗，探讨动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血导致 脑血管痉挛的治疗方法，提高疗效，改善预后，为急性期破裂 的动脉瘤术后脑血管痉挛治疗提供新的思路和方法。 方法：所有病人选择蛛网膜下腔出血fisher3—4级，3天 内急诊行动脉瘤夹闭术，术后常规高血压高血容量及血液稀 释治疗(3H治疗)并钙离子据抗剂治疗。分组原则在年龄、动 脉瘤部位及病情分级的构成上无显著差异。配置人工脑脊液 备用。 1总结132例动脉瘤患者，治疗组67例术中侧裂池置入 冲洗管，在视交叉池置入引流管，术后开始人工脑脊液脑池 透压在280．300mosm，和正常脑脊液相近。用精密输液器控 制滴速，可减少污染机会，或用50ML微量泵泵入，但要求换液 时严格无菌操作．每小时测量出入量，有条件可行颅内压监 测，避免过量灌注引起脑疝。每天的脑脊液常规化验记录红 细胞数。对照组65例，术后腰椎穿刺置换脑脊液治疗，腰 穿放脑脊液每次20．30ml，5ml注射器注入生理盐水置换血 性脑脊液，置换总量50ml，每天一次，疗程5—10天，术后 复查影像学资料、动态监测脑脊液中红细胞量的变化及行 TCD监测术后第1、3、5、7、10天的脑血管痉挛情况。记录 中文摘要 术后两组偏瘫、意识障碍加深、脑积水及死亡例数等并发症 对比。 2总结术前脑血管造影(DSA)已发现血管痉挛的患者 40例，治疗组20例行脑池冲洗疗法，对照组20例术后腰椎 穿刺置换血性脑脊液，术后第7天复查头CTA明确血管痉挛 缓解情况。 3统计学采用单因素方差分析、t检验，显著差异性为P O．05。TCD监测脑血管痉挛情况、术后并发症及术后CTA 脑血管痉挛发生情况以x2检验和确切概率法分析。 结果： 1红细胞的变化。红细胞的计数在应用了人工脑脊液冲 洗后在第一天明显增高，随后逐渐下降。脑池冲洗在第三天 开始，脑脊液中红细胞含量显著低于对照的腰穿组，复查影 像学蛛网膜下腔出血明显减少，一周后脑脊液转清，红细胞 清除速率快，影像学提示蛛网膜下腔出血吸收，在手术后第 一天，治疗组与对照组脑脊液中红细胞的含量无显著差别 胞的含量显著低于对照组(尺0．05)。部分病人在引流过程 中出现引流液中自细胞增多，大部分患者没有其它变化或出 现炎症，细菌培养均阴性，在脑脊液冲洗停止后，细胞计数 很快减少。2例患者出现感染。而对照组红细胞清除缓慢， 脑脊液转为清亮时间滞后，l周后大部分患者影像学还可见 蛛网膜下腔的积血，l例患者出现感染。 2术后两组病人脑血管痉挛发生情况治疗组与对照组 相比较，症状性血管痉挛发生例数有显著差异(尺0．05)， 在治疗后第1、3、5、7、10天TCD报告脑血管痉挛发生例 中文摘要 数具有显著差异(尺0．01)，提示治疗组症状性血管痉挛发 生率及TCD报告脑血管痉挛发生率明显低于对照组。 3并发症的观察 治疗组在减少偏瘫、意识障碍加深、死亡率方面要优于 对照组。治疗组发生症状性血管痉挛仅3例，其中表现为偏 瘫2例，意识障碍加深l例，均为一过性，而对照组中出现 血管痉挛症状的为17例，主要表现为偏瘫1l例，其中lO 例为一过性，1例遗留右侧肢瘫；意识障碍加深5例，其中 l例复查头cT发现颅内多发脑梗塞，2例死于大面积脑梗死 并发呼吸循环衰竭。两组在偏瘫、意识障碍加深及死亡方面 有统计学差异(P0．05)。而在脑积水发生率方面无统计学 差异(P0．05) 4脑血管痉挛的影像学对比，术前造影证实有血管痉挛 的40例患者中，治疗组的患者术后1周CTA可见脑血管痉 挛均缓解，而对照组6例患者术后1周仍可见血管痉挛 (P0．01)，且部分病例血管痉挛范围有增多迹象。 结论：人工脑脊液脑池冲洗可有效减少蛛网膜下腔的积 血，清除红细胞可能分解产生的致脑血管痉挛物质，减轻对 脑血管的收缩作用，降低脑血管痉挛的发生，减少与之相关 的并发症，安全、可靠。 关键词：人工脑脊液；蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛； 脑池冲洗