心肌缺血预处理猪心脏直视手术中肾脏损伤的保护作用.pdf

中文摘要 心肌缺血预处理对猪心脏直视手术中 肾脏损伤的保护作用 摘 要 inn踟lnlato巧 CPB)引起的全身性炎症反应综合征(systemic response 要因素。有效的预防和治疗措施是应该建立在对这种炎症反 应机制完全彻底了解的基础上的。尽管目前已经有大量的文 献阐述CPB诱导的SII恣的作用机制，但是在此过程中仍有 许多复杂的相互作用机理不甚明了。S嬲的产生存在许多种 变化，包括纤溶、补体的激活、内毒素的释放、中性粒细胞 和血小板的激活以及细胞因子的释放等。值得注意的是，各 个系统通路和因子的激活都不是独立存在的，而是相互作用 的复杂过程。尽管目前有很多减轻CPB对肾脏损伤的方法， 但大多数措施均是外源性的。自Mu力眵等首次提出缺血预处 理(ischemic 组织器官保护的新领域，它通过刺激机体内源性抗损伤能力 来减轻组织的缺血再灌注损伤。随着对这一现象研究的不断 深入，人们发现IPC不仅对接受缺血预处理的器官有保护效 应，对远隔器官的缺血再灌注损伤也有保护作用。 目的：本研究拟通过对猪模拟常规心脏直视手术来研究心肌 缺血预处理对术中肾脏的保护作用，并进一步探讨其保护机 制。 中文摘要 随机分为三组。①单纯体外循环组(CPB组，n=6)：单纯 体外循环，不阻断升主动脉及上下腔静脉，并行循环255min： ②缺血再灌注组(I爪组，n=6)：体外循环开始后并行循环 45min，阻断升主动脉及上下腔静脉，90IIlin后开放升主动脉 及上下腔静脉，并行循环120min：③缺血预处理组(IPC组， n=6)：于升主动脉阻断前进行缺血预处理：阻断升主动脉 5min，开放10min，重复三次后，阻断升主动脉及上下腔静 脉，90min后开放升主动脉及上下腔静脉，并行循环120min。 四个时间点抽取动脉血，装生化试管离心后留取上层血清， 置于．800C冰箱内保存。实验结束后马上取右肾下极相应大 小肾组织，制成光镜及电镜标本，备用。 结果： 1．形态学研究表明，通过胍染色光镜及透射电镜观察，IPC 组肾脏损伤程度较I爪组明显减轻： 2．三组CPB前血清肌酐(Selllm Creatine：Scr)含量基础值 比较没有明显统计学差异(P0．05)；实验结束时，I瓜组与 CPB组和IPC组相比，SCr含量明显升高，有显著性差异 (P0．05)： 3．血生化学指标研究表明，与I瓜组相比，IPC能够提高IPC 4．三组体外循环前耵师一a和IL．8基础值比较没有明显统计 学差异(Po．05)。在CPB开始后的三个时间点上，I爪组实 验动物血清中n师．a与IL．8含量均较CPB组明显升高 中文摘要 TNF—a与lL一8含量均较I／R纰棚应时问点低，行渺 物J…}与一lI 著兹片(P0．05)。 结论： 1．体外循环可以引起机体SIRS，造成肾脏功能损害，而这1 过程lll心、肺的缺m冉灌注可以加重术·I，、术后的肾功能彳 个： 2．埘心肌行缺血预处理可以明址减轻。肾脏超微结构的病理 改变和肾功能损害程度： 3．埘心肌行缺m预处理可以姓著降低血浆MDA含量，增加 SOD活性，提／J÷这川‘能是缺m预处理对肾脏产生保护的作川 机南0之‘； 4．X寸心肌行缺m预处理可以降低血IlI细胞I大l子TNF—a和 IL一8的含量，减轻炎症反应对肾J脏的损害，从而达到对肾脏 △l保护作J|J。 关键词：心肌缺血预处理；体外循环：拿身炎症反应： 猪；肾脏 英文摘要 E觚tsof m ThePmt优tive MyocardiuIsch9mic RenaIin with on Pigs P