心脏再同步化治对慢性充血性心力衰竭患者左心室功能和同步性的影响.pdf

心萎壤蒋鞲步耗治疗对骥蛙充照毪心力袋璃崽嚣左。室葫麓秘舞步挂熬影嫡 中文接要 心脏再同步化治疗对慢性充血性心力衰竭患者 左心室功畿和同步性的影晌 中山大学附属第二医院心舰管内科 2003级硕士拼}究生郫峰 导 矫 王景峰教援 摘 要 研究背景及意义 充般瞧心力衰竭(el{F)是常见的心脏疾痍，其患病率和死亡率一直屠高不下， 心功琵越夔，死亡率麓高。CHF己戏为导致心盘餐疾病死亡於霍要原因。黧然药 物治疗已经取得了重骤进展，但对晚期患者预尉仍较差。近年来国内外学者对 CHF进行了心脏再同步纯治疗(CRT)的实验磺究和螨床应用，为CHF毂治疗开 创了新酌途径。 CHF患者多数存在房室和心室内传导障碍，造成左、右心窟的电和／或机械 不同步。Wilensky曾报遵82％CHF患者有明显|：奄室内传导障碍，主要是是柬支 传导嫩滞，QRS波时阪超过120ms。QRS渡群越宽则心室收缓和舒张时闻越长， 左心室收缩功能越差。CRT由于使左、右心室同步，可获得明显的血流动力学效 应，心功麓改善。 目前阁外多个大规模、多中心临床试验证明心脏再同步治疗有益予改善药 物难治性心力衰竭患者的功能状态，提高生活质量，延长生命。如INSYNC研究 步行距离、最大耗氯纛、踏车时间、明尼苏打生活质量评分液，NYHA心功能分 等采瘸健院搴秘死亡警为据标。嚣痰阜努医院已为56倒充瞧瞧心衰谗心塞内阻 滞患者进行了心脏并同步化治疗，结果提示CRT可有效改善充姐性心力袭溺伴心 室内阻滞患者的心功熊。 CRT已残夫治疗滚浚蛙充盥性心力衰运的鸯效治疗手段，愿是，患者刘“CRT熬 疗效个体差距较大，翻前认为和非最佳房室问期(AV间期)有关，以致于左心室 心靛爵鞫孝纯瓣疗对怪往充盎瞧。力衰竭巷者左心奎功蘸藉秘步牲懿澎嘀 中文摘要 充盈不佳。在正常生理性AV问期时，心房收缩使血流在舒张晚期大量进入左室； 当心痨捡弛对，英摸性仍搜巍波继续送入左窝，但可在瓣骥闽产生藏匿区域，促 使房塑瓣的关闭，即所N--尖瓣关闭的心房源性理论。如聚AV间期过斑，心室 收缩时心房收缩尚未完成，房室瓣仍处于开放状态，不仅使心房舒缩受到干扰， 遣可◇致二美瓣或三尖瓣关翅不全。嗣样，麴渠矗v翅赣避长，，0房故臻搓藜发 生，二失瓣将过早关闭，不仅缩短了左室充盈时问，也导致舒张晚期二尖瓣返流， 并可减少肺静脉血流对心房的充擞。优化房室间期可以解决房室之间机械性运动 豹携溺关系，对心宠充盈亵心稔澎量更为重要。 因此，莰黉最莛痔室润蘩可改 善患者心功能，提商生活质量。 临床上在选择CRT对象时常以心电图QRS间期大于120ms作为入选标准之 一，认为左室运动失鹚步一羧不会存在予蠢发ORS润鬟枣子120ms或怒簿QRS 间期小于180ms者。而近来多项研究发现，心肌收缩失同步不仅存在于心衰合并 ORS fJ期延长的瘸人，在不同原因导致的严煎心衰但QRS问期正常者亦有超过一 半骢入存在毂缭失鹚步，瑟一黧QRS波瑷竟者帮未表联滋甏显夔心飘运凌不嗣 步。表明单独心电闰ORS问期增宽并不能完全代表左室收缩失同步。 近年来，超声心动图及其新技术以无创、快速、实时、定量的特点，逐渐成 为浚藏磷究左、意。§室闻心鼹逐凌携调整戆主要手段。多罄饕戒豫技零在其中熬 作用尤为突出。研究表明心脏不同步运动不仅有电不同步，而且还存在机械不同 步。QRS间期仅仅反映的是电不同步。在Chio等的研究中通过测量脉冲频谱，将 翼毒动熬瓣与主动繇瓣舞藏匏霹阉差大予40ms定为左砉室不蘑多豹标准。组织多 普勒成像(TDI)，怒近年开发并迅速发展起来的一项超声心动图新技术，可以反 映心脏的机械不同步运动。测爨心肌不同部位的峰值收缩速度、达峰时问及其与 心毫涎动蕊关系，麓够准确提供心鼹龟一橇裰精联魏莹意，默嚣译{盍心豢闯秘心 室内的不同步运动。ORS起始点距左室各节段峰值收缩时问(Ts)和QRS起始点 距发室各节段舒张早期峰值时问(Te)就分别代表心肌从电兴奋到机械收缩和舒 张燎毽速度静整个瓣程，其中任一环节密现结构帮／或功筏障碍帮会霉致王s帮／ 或Te值的异常，因此Ts和Te是心肌电一机械活动全过程的综合评价指标。Yu 等