食道支架课件.ppt

典型病例二 患者男性72岁 瘘口 气管 典型病例二 病灶 左主支气管 左主支气管受压 病变跨越左主支气管下方，置入18mm ×8cm较柔软食道全覆膜支架。 典型病例二 患者于术后第三天始出现活动后气短，起坐及上下床均受影响，吸氧后明显好转，未予特殊处置，患者发热、黄痰，予抗感染治疗后好转，十天后患者气短症状缓解，无需吸氧。 典型病例三 患者男性，72岁，于2010年3月进食后出现吞咽不畅，经检查确诊为食道鳞癌。 典型病例三 2010年3月行I125放射性粒子支架置入治疗，术后进食良好。 典型病例三 患者支架术后感胸骨后疼痛，能耐受，未服止痛药物，进食良好，体重增加，于2010年8月23日，突然出现呕血，为鲜红色，经内科止血，治疗无效死亡。 典型病例四 患者男性，83岁，于2010年8月因进食后出现吞咽不畅，以固体食物为著，10月吞咽不畅加重，经检查确诊为食道癌，逐行食道内I125放射性粒子支架治疗。由于病变较硬，置入后支架中段直径仅1cm。 典型病例四 支架置入后病变部位狭窄，支架直径仅1cm。 二周后复查支架缓慢张开 一月后复查支架基本张开，I125粒子分布均匀，支架通畅。 典型病例四 患者支架术后稍感胸骨后疼痛，可耐受，未服止痛药，进食良好，体重增加，于2011年2月23日出现呕血，为鲜红色，量大，经内科止血，治疗无效死亡。 典型病例五 患者女性，65岁，于2007年11月出现咳嗽，经检查确诊右肺中心型鳞癌，行局部放疗及全身化疗，于2008年7月复查病情进展，肺不张，12月行局部介入治疗，治疗后病灶 明显缩小，09年患者 出现呛咳，钡餐造影 示食道气管瘘。 典型病例五 于2009年2月行食道支架置入术，术后患者进食良好，未再出现呛咳。 置入20mm ×10cm全覆膜双杯口自彭氏支架 并发症处理体会 我科自2000年成立以来，逐步发展壮大，目前拥有病床100余张，自2010成立肿瘤治疗中心，集肿瘤外科手术，内科化疗，放疗，微创介入治疗，分子生物治疗及热疗于一体，目前置入食道支架百余枚，也出现了一些并发症，对并发症的处理积累了一些经验。 并发症处理体会 一、疼痛及异物感 患者术中或术后出现不同程度的疼痛及异物感，一般患者均能耐受，大都通过抑酸、止痛药物治疗后症状缓解，一般3-7天疼痛明显减轻或消失。支架置入后严重胸痛，需要强止痛药或移除支架，但应注意区别肿瘤本身所致的胸痛。极少患者不能耐受，需取出支架（我们没有遇到过） 并发症的处理 二、 出 血 支架置入操作时应注意动作轻柔，大出血时，尽快建立有效的静脉通道，补充血容量，救治失血性休克。同时静脉推注止血药、血管收缩药，食管内灌注冰盐水止血，必要时可在介入下选择出血动脉导管栓塞术；非大出血患者，术后应适当应用止血药物积极预防。 并发症处理体会 二、 出 血 支架置入后出血，由于病变增长病变出血，一般为渗血，内科止血及口服冰水，或口服生理盐水内加入血管收缩药（肾上腺素）就能止血。 并发症处理体会 二、 出 血 出血量大，可能由于支架位置及型号不适，支架口部对食道粘膜形成切割效应，导致血管破裂出血，术前要仔细阅读造影及CT片，有条件的应做CT重建，食道中部病变，距主动脉较近的，应选相对较细的，内收杯口型全覆膜支架，以减少对食道粘膜的切割效应。食道小的血管出血也可血管内介入栓塞治疗。 并发症处理体会 三、支架后再狭窄 再狭窄的形成，一是肿瘤病变的增长所致，可采取术后局部放疗、局部介入化疗、I125放射粒子治疗（置入粒子支架）等抗肿瘤治疗；另一种是支架口部对食道粘膜刺激，内膜增生所致，在能有效防止支架贴附不良综合征的情况下一般选择小口径，内收杯口型，全覆膜支架，并且支架可回收线部分也要覆膜，以防止局部粘膜增生，增生后再狭窄可行局部扩张、再次支架、大剂量局部后装放疗等治疗。 并发症处理体会 四、支架后贴附不良综合征 贴附不良综合征的形成，一般是长时间的食道局部狭窄，进食后造成食道扩张，张力下降，最宽可达4cm，支架术前置入胃管，减少进食，使食道缩窄，恢复弹性，选择较宽口径的支架，但要选择内收杯口，防止刺激内膜增生，必要时可特殊定制双球或多球支架，支架置入后每次少吃多餐，刺激食道，尽快恢复弹性。 并发症处理体会 五、支架滑脱或移位 术前要全面评估病变的性质、部位、范围等因素，正确选好支架的直径、扩张时不要过度，置入支架过程要做到定位准确；