尽快建立中国心电数据库北京某著名医院心内科资料.ppt

2.急性期预后差 下壁心梗合并右室梗死时，低血压、心源性休克等血流动力学异常的发生率更高，发生严重心律失常的几率也明显增高，包括： ①高度房室阻滞： 下壁伴右室梗死时发生率48%， 单纯下壁心梗时仅13%； ②房颤： 下壁伴右室梗死房颤发生率高达33%； ③恶性心律失常的发生率较高。 48% vs. 13% AHA（美国心脏学会）, 1984年 因此，提高右室梗死的诊断十分重要 同步15导联心电图 1.12导联+V4R+V8+V9 2.12导联下壁梗死或缺血，IIIII 3.STV4R↑0.1mV 4.V8、V9导联ST段抬高 右室梗塞心电图表现 右胸导联 V4R ST段抬高≥0.1mV 标准12导联 ST段抬高 III II 导联 V4R Wellens, NEJM, 1999 左侧 下壁 右侧 临床意义 （1）提高心梗诊断的敏感性： 美国急救医学年鉴指出，同步15导联心电图与同步12导联心电图相比，心梗诊断的敏感性从47.19%提高到58.8%，而特异性不降低。 ----出自急救医学年鉴 （2）提高右室梗死的检出率 2004年ACC/AHA在“ST段抬高心肌梗死治疗指南”中，Ⅰ类推荐： 当患者有急性下壁心梗和/或有ST抬高时，均应同步检查右胸V4R导联， V4R导联ST段的抬高对诊断右室梗死是有效、有用、有益。 2004 ACC/AHA 指南 ST段抬高 III II ST段V4R抬高 “我们建议所有有下壁心梗和ST段抬高的患者都应该检查V4R导联以提高右室梗塞的检出率！” 同步采集增加V4R, V8, V9 导联使心脏的覆盖更全面 可增加9-12%的敏感度，而且不会损失特异性 18导联的ECG会使特异性降低 9% 通过提高心电图的数据采集和分析来改善心电图的质量和提高对患者的关注度 同步15导联ECG： 单独右胸导联 V4R ST段抬高 ≥0.1mV具有预测评估价值（危险预测): 主要并发症 (院内): 4.7% 死亡 (院内): 7.7% 死亡 (1-24小时): 23.7% 新英格兰医学杂志.1993 （4）提高运动试验心肌缺血的阳性率：与监测12导联心电图相比，监测同步15导联心电图时能明显提高阳性率。 … a 69-year-old retired engineer, presents to the Emergency Department with severe chest pain that began 60 minutes prior to his arrival. He is in otherwise good health and has no history of previous cardiac disease. His vital signs and the rest of his physical examination are normal. An ECG is done immediately on his arrival. Recent studies have suggested that the increase in sensitivity conferred by the posterior leads alone would allow the detection of an additional 14,000 to 30,000 patients with AMI in the USA. Zalenski RJ et al. Value of posterior and right ventricular leads in comparison to the standard 12-lead electrocardiogram in evaluation of ST-elevation in suspected acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1997;79;1579-85. STEMI or NSTEMI? 如何建立中国心电数据库 组织：中心医院结合社区模式选择：高精度、国际认可的心电图数据库系统 选择：高精度、国际认可的心电图数据库系统 实施：分阶段逐步，实现数据共享，会诊，研究 如何建立中国心电数据库 建立中国人心电数据库设想 牵 头：中国心电学会 时 间：2010~2012年 总例数：15~20万 中 心：共 个 每个中心入选例数 例 可选用的记录分析仪 小 结 心电数据库的临床作用 心电数据库的要求 如何建立中国心电数据库 建立中国数据库的设想 谢谢！ 心电信息管理系统