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核心制度解读 博湖县人民医院护理部 刘雪梅 2014年3月9日 十三项核心制度 1、护理质量管理制度 2、病区管理制度 3、危重患者抢救工作制度 4、分级护理制度 5、交接班工作制度 6、查对制度 7、护士给药及用药后观察制度 十三项核心制度 8、护理查房制度 9、患者健康教育制度 10、消毒隔离制度 11、护理安全管理制度 12、护理不良事件报告及处理制度 13、术前访视、术后回访制度 一、护理质量管理制度 １.成立由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，实行护理部---护士长二级质量管理体制，并做好记录。 ２.护理质量督导与持续改进管理组负责制定或修订各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 ３.定期召开全院护士长会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士长。 ４.科室根据存在的问题和反馈意见制定改进措施并实施，以达到持续性改进的目的。 ５.护理工作质量检查结果做为科室护理质量持续改进的依据 二、病区管理制度 １.病区由科主任、护士长共同管理，其他各级人员应积极协助共同做好病区管理。 ２.保持病区整洁、安静、舒适、安全，避免噪音，做到“四轻”（走路轻、关门轻、操作轻、说话轻）。 ３.病房陈设统一，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定，不得随意搬动。 ４.保持病室内清洁卫生，空气清新，每周更换被服一次，定期进行空气消毒。 ５.医护人员工作时，仪表仪容合格，行为规范。 ６.病房设施完备，床单位、被服、用具按基数配备。 三、危重患者抢救工作制度 １、值班护士遵医嘱按照护理级别，对危重患者或病情不稳定患者按要求进行病情观察及巡视。 ２、遇有病情变化需抢救的患者，当班护士应进行初步紧急处理，同时立即通知值班医生。 ３、抢救时注意组织好人员分工，忙而不乱，配合有序。 ４、护士在执行医生口头抢救医嘱时，重述医嘱，并严格核对药名、剂量及给药途径等，对有疑问的医嘱必须双人反复核实，确认无误后方可执行，并保留药物安瓿，以备核查。 ５、抢救结束后，应督促医生补开医嘱，书写抢救记录，在6小时内据实补记，详细记录病情变化与用药情况，确保执行时间和用药的准确性。 ６、根据现场情况，做好患者家属的安抚工作。 ７、及时清理、检查、补充物品及药品，做好物品、器械的终末消毒，及时归位处于应急备用状态。 四、 分级护理制度 １、特级护理指征：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。 护理要求：①严密观察患者病情变化，监测生命体征；②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；③根据医嘱，准确测量出入量；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤保持患者的舒适和功能体位；⑥实施床旁交接班。 ２、一级护理指征：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 护理要求：①每小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。 ３、二级护理指征：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。 护理要求：①每2小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；⑤提供护理相关的健康教育。 ４、三级护理指征：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。 护理要求：①每3小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④提供护理相关的健康教育。 五、 交接班工作制度 １、值班护士必须坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时地进行。 ２、交班前值班护士应完成本班的各项工作，写好护理记录和交班记录，处理好用过的物品。白班应为夜班做好物品准备。 ３、交班前护士长应检查医嘱执行情况及危重患者护理记录，做到床边交接，重点交接危重患者、新入院患者和手术患者，并安排护理工作。 ４、接班护士提前上岗，当面清点器械、物品及药品数量做好交接登记，接班后出现问题由接班者负责。 ５、床旁交班时重点查看病危、病重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的生命体征、输液情况、皮肤完整性、各种引流管、特殊治疗情况及专