第章步态分析要点.ppt

（4）步行能力恢复的预测（伸踝） 3）伸踝：助手站在患者健侧，支持躯干伸直。检查者蹲在患腿后方，保持患膝于中立位，让患者用双腿站立。然后让他提起健腿，让患腿单足站立，进而让他足跟离地，用足前部支撑全身：①强：患腿能单足站，并能按命令使足跟离地，用足前部支撑全身；②弱：不能。 偏瘫患者在发病初期，在仰卧位若能完成下列动作，则将来可以步行的可能性为90%： 空中屈伸膝：在屈患髋约45°情况下能伸屈膝关节。 主动直腿抬高：在下肢直立情况下抬高下肢。 保持立膝：在屈髋45°、屈膝90°情况下不向左右偏倒。 步行能力预测(截瘫） 运动指数的评定（AMI）髋屈、伸、外展肌、膝屈伸肌肌力评定分0、1、2、3、4 最高20分 预后判断有可能步行 6 需要KAFO支具及双拐帮助下行走 6到8 社区步行 大于等于12 步行能力评定（脑瘫） A 4-6岁：4岁是若不能独坐或6岁是仍不能独立跪立行走，是将来不能独立步行的指征。 B 1岁时或以后为了预测步行能力可做以下7项检查：1非对称性紧张性颈反射2颈翻正反射3拥抱反射4对称性紧张性颈反射5伸肌挺伸6紧张性迷路反射7足放置反应 有一项反应记1分。0分预后良好 1分慎重考虑预后 大于等于2分预后不良 （一）评价步态参数 （二）步态分析系统 （三）足底压力系统 计算机化测量人站立或行走中足底接触面压力分布的系统。它以直观、形象的二维、三维彩色图像实时显示压力分布的轮廓和各种数据。还可用于：①神经系统疾病的诊断与康复评定；②高危足病的诊断与预防；③足踝矫形器疗效的监测；④手术效果的评定 （四）动态肌电图 通过贴在皮肤上的表面电极测量肌肉的活动。 (五）超声定位步态分析仪 三维测力台系统，对站立或行走时足底与支撑面之间的压力（冠状面、矢状面和水平面三个方向的力）进行测量和分析，包括对足底压力曲线、矢量图、功率谱、拟合曲线等参数分析，获得反映人体下肢的结构、功能乃至全身协调性等方面的信息。 （六）电子测角器 一、中枢神经受损所致的异常步态 （一）偏瘫步态 1.提髋型 2.膝过伸型 3.瘸拐型 4.划圈型 （二）脑瘫步态 1.马蹄内翻足 2.蹲位步态 3.剪刀步态 4.舞蹈步态 （三）截瘫步态 1.平行杠内行走步态 （1）四点行走步态 （2）二点行走步态 （3）拖地行走步态 （4）摆至步行走步态 （5）摆过步行走步态 2.臂杖、腋杖、手杖或助行架行走步态 （1）手杖步态：常用的有两点支持步态和两点一点交替支持步态。 1）两点支持步态 2）两点一点交替步态 （2）臂杖步态：动作的方法和使用对象与手杖相同。 （3）腋杖步态：动作的方法与平行杠内的步行相同。 （4）助行架行走步态：适合于上肢功能较好，下肢功能损害较轻或下肢有支具帮助的脊髓损伤的患者，也常用于脊髓损伤患者的早期步态训练。步态模式常有两点支持步态、摆至步和摆过步. （一）臀大肌步态 表现为挺胸、凸腹，躯干后仰，过度伸髋，膝绷直或微屈，重力线落在髋后。整个行走过程重心在水平面前后方向的移位要大于在垂直面内的移位。行走速度和稳定性都受到影响。 （二）臀中肌步态 又称为Trendelenburg步态。行走时，由于臀中肌无力，使骨盆控制能力下降，支撑相受累侧的躯干和骨盆过度倾斜，摆动相身体向两侧摇摆。 （三）股四头肌步态 股神经损伤时，屈髋关节、伸膝关节受限。行走时，由于股四头肌无力，不能维持膝关节的稳定性，膝将倾向于“屈服”，支撑相膝后伸. （四）胫前肌步态 其特征性的临床表现是早期足跟着地之后不久 “拍地”，行走时，由于胫前肌无力使足下垂，摆动相足不能背屈，以过度屈髋、屈膝，提起患腿，完成摆动。 （五）腓肠肌步态 行走时，由于腓肠肌无力，支撑相足跟着地后，身体稍向患侧倾斜，患侧髋关节下垂，蹬地无力。 （一）疼痛步态 （二）关节挛缩或强直步态 （三）短腿步态 （四）假肢步态 （五）平足 （六）老年步态 一、基本概念 二、正常步态的一般特征 三、步态周期中下肢关节的运动 四、步态周期中的肌肉活动 六、步态评定 七、常见异常步态模式的评定 1．常用步行参数 2．步态周期及其划分 1、髋关节 2、膝关节 3、踝关节 1．步态观察 2．常见的异常步态 - 胫前肌 - 小腿三头肌 - 股四头肌 - 腘绳肌 -束脊肌 臀大肌 髂腰肌 * * 从支撑腿离地到该腿膝关节达到最大屈曲时。 骨盆 ：5°后旋 髋关节：10°过伸展-0° 膝关节：0°- 35° 踝关节：0°- 20°跖屈 （关键点：膝关节被动屈曲） 指下肢向前摆动的动作过程中，从膝关节最大屈曲摆动到小腿与地面垂直的时期。 骨盆 ：5°后旋 髋关节