肺癌的诊断与治疗要点.ppt

肺癌的诊断与治疗 非小细胞肺癌的诊治 小细胞肺癌的诊治 分期 诊断（影像学诊断、病理诊断） 诊疗规范： 早期肺癌诊疗、局部晚期肺癌诊疗、晚期肺癌诊疗 治疗进展与展望 非小细胞肺癌的诊治 非小细胞肺癌的诊治 近年来，我国肺癌的发病率呈上升趋势，在主要城市中已位列恶性肿瘤发病率之首，其中，非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌总发病率的 80％。据WHO 预测，到 2025 年，我国每年新增的肺癌病死例数将超过 100 万。 AJCC ( 7th Edition NSCLC) 临床分期 详细的分期是治疗的第一步只有正确的分期才可能有恰当的治疗正确的分期贯穿于疾病的全程 新旧版肺癌分期的差异 原发肿瘤(T) 区域淋巴结转移(N1-3) 远处转移(M) Mx 远处转移不能评估。 M0 无远处转移。 M1：有远处转移。 M1a：胸膜播散（包括恶性胸膜积液、恶性心包 积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转移性结节。 M1b：胸腔外远处转移。 远处转移(M) 临床分期 新版分期优势.缺陷 修正后的分期规范能更好的显示患者的预后。 对治疗有争论的分期重新划定，更好的指导治疗。 研究方案纳入的病例的分部不平衡。 各个研讨机构的治疗方法有很大的不同，招致了治疗结果的差别。 PET-CT对关于肺癌患者的诊断医治及判别预后能够起到重要作用。但第7版修订的研讨早于这项技术，这也是局限性之一。 PET-CT在肺癌分期的应用 PET 在NSCLC分期 前瞻性的研究了102 例病人 PET 发现远处转移率增加了11% PET 导致62例病人的分期改变60.8% 20例病人降期32.3% 42例病人升期67.7% 对于NSCLC的临床分期PET 优于CT PET 在诊断远处转移上有较好的作用 可能对指导淋巴结活检的定位有帮助 对于NSCLC骨转移病灶，PET/CT比ECT具有更好的特异性、灵敏性和准确性。 PET也存在一定的假阳性和假阴性 NCCN推荐常规行PET/CT检查。 病理诊断 明确的病理诊断是非小细胞肺癌治疗的关键 获取病理诊断途径 痰细胞学检查； 经胸壁肺内肿物穿刺针吸活检术（TTNA） 纤维支气管镜检查； 胸腔穿刺术：定性胸水性质及肺癌分期。 胸膜活检术； 浅表淋巴结活检术 纵隔镜检查 胸腔镜检查 2004年世界卫生组织公布了新的肺癌组织学分类,其中最主要的4种类型肺癌的发生率依次为:肺腺癌31. 5%、肺鳞癌29. 4%、小细胞肺癌17. 8%、大细胞肺癌9. 2%。其中肺腺癌的发生率在上升,而肺鳞癌的发生率在下降。国内学者也发现,近30年我国肺腺癌所占的比例有增大的趋向。 国际肺癌研究学会( IASLC) 、美国胸科学会 ( ATS) 和欧洲呼吸学会( ERS) 公布了2011 年肺 癌的国际多学科新分类方案。 2011 年肺癌国际多学科新分类 2011 年IASLC/ATS /ERS 多学科肺腺癌分类 分子标记物检测： 目前应用于临床的靶标： EGFR、EML4-ALK、KRAS、T790m、 HER2 目前尚处于临床研究的靶标： EMT，C-met扩增、IGFR-1、PENT、mTOR、BRAF、PI3K、DDR2、 FGFR1等 应用于临床，但临床意义尚有争议的标记物： ERCC1与铂类耐药； RRM1与吉西他滨耐药； TUBB3与抗微管类化疗药耐药； TYMS与培美曲塞耐药 非小细胞肺癌治疗 非小细胞肺癌治疗方案 早期非小细胞肺癌诊疗 基线评估 I 、II、ⅢA期 （T4, N0~1；T3, N1）非小细胞肺癌 I 、II、ⅢA期 （T4, N0~1；T3, N1）非小细胞肺癌 治疗原则 首选根治性手术 放疗----心肺功能不能耐受和不愿意手术者 手术后切缘阳性（R1、R2者） 术后辅助化放疗 早期肺癌的诊治 高危风险因素：脉管癌栓，楔形切除术，切缘不足，肿瘤大于4cm，侵犯脏层胸膜。 早期NSCLC术后辅助化疗 Insufficient evidence for use with stage IA patients Retrospective analyses: IALT, greater benefit in stage I