脉冲nd：ya激光和氟化钠联合应用预防根面龋作用的研究.pdf

中文摘要 脉冲Nd：YNI激光和氟化钠联合应用预防根面龋 作用的研究 摘 要 目的：龋病是常见病、多发病，寻求一种简单有效的预 防方法意义重大。已知Nd：YAG激光和氟化钠均有防治龋病 的作用，本研究利用变形链球菌对激光和氟化钠单独或联合 处理过的牙根面进行人工致龋，扫描电子显微镜(SME)下 观察牙根面在人工龋前后超微结构的改变；光学显微镜 (LM)下比较龋损进展程度与表层厚度的差别，研究激光 和氟化钠联合应用预防根面龋的作用，从而为临床提供一种 更为有效的预防根面龋的方法。 方法：收集因正畸拔除的46颗根面无龋的年轻恒前磨 牙作标本(诊断依据：牙骨质颜色、形态、质地正常，表面 光滑无变色)，洗净血污，刮除根面上的软组织，洁治根面牙 石后置于含有酮康唑的10％甲醛溶液中，4。C冰箱内保存备 用。利用随机数字表法将牙标本分为四个实验组：对照组， 氟化钠组，激光照射组，激光照射+氟化钠组。在离体牙表 面涂布耐酸指甲油，仅在牙根靠牙颈1／3处的近中面留出一 3mmx3mm的开窗区，分别处理：对照组蒸馏水37℃恒温水 浴5分钟；氟化钠组用2％氟化钠溶液37℃恒温水浴5分 钟、激光组用脉冲Nd：YAG激光照射牙面、激光+氟化钠组 用脉冲Nd：YAG激光照射牙面，2％氟化钠37℃恒温水浴5 分钟。激光照射方法：气枪吹干牙面，在照射区域涂墨汁作 引发剂；使用参数为：激光输出功率(P)；O．5w，照射时问 中文摘要 能量密度(ED)=P×t／A，重复两次。采用均匀扫描式照射 手法，光纤尽量接近牙面但不接触牙面；为确保实际输出功 率的准确，每次照射前均用LM-91型激光功率计随激光仪进 行校对，功率测量范围0～200W。对照组和激光照射组各随 机选择一颗牙标本，用超薄金刚砂片，将牙标本片切为连带 开窗区在内的4mmx4mm大小的电镜标本，2．5％的戊二醛 溶液固定，脱水、干燥，扫描电镜下观察正常根面与激光照 射后牙根面的表面形态学表现。人工龋实验：将贮藏于--20℃ 冰箱内的变形链球菌(S．mutans，国家标准菌株，菌种号 32400)冻干粉37℃复苏后接种于血培养基上，置于37℃温 箱内培养，两天后挑取部分菌落涂片，显微镜下观察，确定 为变形链球菌后将细菌转种于牛心汤中37℃温箱内培养一 天，制成细菌悬液备用。取剩余44颗牙标本，强紫外线灯下 照射60分钟，并不断颠簸使每个牙面都受到照射保证消毒完 全。再分别放入装有5ml细菌悬液的44支试管内，标记后 放入3TC恒温培养箱中培养，每两天更换一次培养液，10 天后取出进行处理。每组随机选择一个标本制成如上的电镜 标本，扫描电镜下观察牙根面人工龋后的超微结构的改变； 另取剩余标本用超薄金刚砂片将开窗区片切为薄片，再子釉 石上磨制，待磨片呈半透明状，厚度约为100lam时用树胶封 于载玻片上，做成光镜标本。光学显微镜下观察各组龋损的 深度和表层厚度来比较根面龋进展程度的不同；同时显微镜 下测定其值并记录数据以作统计学处理。 结果：扫描电镜显示正常牙根面呈灌木丛状常伴有少量 的玷污物；激光照射可以牙骨质表面清洁，表面形态发生明 中文摘要 显改变，形成许多密集不规则的蜂窝状结构、球形突起或熔 融状等多种形态改变。同时涂过引发剂的牙面未涂引发剂的 牙面二者形态改变差别很大，前者形态改变更明显，二者有 明显的分界。人工龋后各组牙根表面的超微结构改变也不相 同：对照组出现明显的龋损，根面脱矿，可观察到大量基质 胶原纤维的断裂。而单独应用氟化钠、激光照射组相比之下 损害较轻仅可见到较少的基质纤维的断裂，激光+氟化钠组 龋损镜下表现最轻几乎看不到基质纤维的断裂。光镜观察显 示：对照组龋损最深而表层最薄，龋坏最严重；激光照射、 氟化钠组龋损深度次之，表层较对照组要厚，龋坏相对较轻； 激光照射+氟化钠组龋损深度最浅，表层最厚，龋坏也最轻。 同时，统计学结果显示：氟化钠、激光照射组、激光照射+ 氟化钠三组龋损深度和表层厚度与对照组相比差异均有显 著性，而前两者之间相比无显著性差异。 结论：激光照射后可改变牙骨质表面形态，激光照射与 氟化钠对根面龋的发生都有一定的预防的作用：如将二者联 合应用则预防的效果比单独应用更佳。