冠心病患者合并动脉狭窄的检出率及其相关因素研究.pdfVIP

冠心病患者合并肾动脉狭窄的检出率 及其相关因素研究 摘要 h 眺冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病)是内科常 见病，我国40岁以上人群中，北方冠心病患病率为4％一 7％，南方较低，约为1％一2％，患病率有上升趋势f1】。其发 病机理是由于冠状动脉粥样硬化性狭窄造成心肌供血不足。 、7在对冠心病患者的治疗上，粥样硬化性肾动脉狭窄(简称肾 动脉狭窄)的有无是临床医生必须参照的指征。因为肾动脉 狭窄经常造成患者的肾功能不全，而在使用常用药物血管紧 张素转换酶抑制剂(ACEI)}台疗冠心病患者时，如果患者合 并有肾动脉狭窄且肾功能不全，使用ACEI就会使肾功能不 全加重。因此，临床医生在给冠心病患者用药之前，有必要 了解患者是否合并有肾动脉狭窄。虽然临床上用冠状动脉造 影来确诊冠心病的同时加做腹主动脉造影，可诊断出患者是 否合并有肾动脉狭窄，而且不增加患者作检查时出现意外的 风险，但毕竟增加了患者的经济负担。确定适于冠状动脉造 影时加做腹主动脉造影检查的人群十分必要。 从介入治疗的角度看，合理选择高危人群进行肾动脉造 影检查亦是十分必要的。虽然肾动脉造影能精确地显示肾动 脉的病变部位、程度、形态、性质及肾内分支情况，观察有 无侧枝循环等，更好的指导介入治疗，但该项检查有一定的 风险，且费用较高，所以用做临床常规检查是不现实的。r 本研究的目的在于调查拟诊冠心病患者合并肾动脉狭 窄的检出率，用病例对照研究的方法分析冠心病患者合并肾 动脉狭窄的危险因素≮由于肾动脉与冠状动脉管径相近，两 者发生粥样硬化性狭窄的机理及危险因素相同，所以临床上 冠心病者合并肾动脉狭窄的并不少见。本研究的结果既可使 临床医生有的放矢地合理选用抗高血压及冠心病治疗药物， 保护患者的肾功能，帮助介入治疗医生及时发现并确诊需要 施行介入治疗的患者；又可以帮助大部分患者避免不必要的 临床检查开支。 方法：我们以1998年10月至2001年1月期间，河北 医科大学第二附属医院心内科临床拟诊的全部305例冠心病 患者作为研究对象，调查拟诊冠心病患者合并肾动脉狭窄的 检出率。305例患者均作过冠状动脉造影和腹主动脉数字减 影检查。之后，我们又以其中检出的冠心病合并肾动脉狭窄 患者38饲，做为病例对照研究的病例组，以造影证实的肾 动脉完全正常的240例患者做为对照组，分析冠心病患者合 并肾动脉狭窄的危险因素。 结果：接受冠状动脉造影和腹主动脉数字减影检查的 305例拟诊冠心病患者中，确诊冠心病172例，占总数的 56．4％；检出肾动脉狭窄患者39例，占总数的12．8％。172 例冠心病患者中检出肾动脉狭窄患者38例，占冠心病患者 的22．1％；另外一例肾动脉狭窄患者虽然发生在非冠心病组 中，但其回旋支及右冠状动脉分别有25％的狭窄病变。冠状 动脉造影完全正常的103例患者中，无一例肾动脉狭窄及病 变存在。单因素Logistic回归分析表明高龄、高血压年限越 长、收缩压和(或)舒张压越高、血糖越高、血清肌酐越高、 冠状动脉狭窄的崔炜得分越高是冠心病患者合并肾动脉狭 窄的危险因素。进一步进行多因素Logistic回归分析，仅年 龄及崔炜评分入选模型，其比值比(oR值)和95％可信限分 示是冠心病合并肾动脉狭窄的独立预测因素。 结论：冠心病患者，尤其是年龄大于60岁、冠状动脉狭 窄崔炜得分越高者，在进行冠状动脉造影检查时，应常规进 行腹主动脉造影检查；对冠状动脉造影正常者／特别是年龄 较轻者，不必将腹主动脉造影作为常规检查。) 关键词：肾动脉狭窄，冠状动脉狭窄、冠状动脉造影。 穆庀痨 The Prevalenceand Predictorsof Renal Stenosisin Artery Patientswith Disease Cor